（二）病程记录

病程记录内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。具体包括：首次病程记录，日常病程记录，上级医师查房记录，疑难病例讨论记录，交（接）班记录，转科记录，阶段小结，抢救记录，有创诊疗操作记录，会诊记录（含会诊意见），术前小结，术前讨论记录，麻醉术前访视记录，麻醉记录，手术记录，手术安全核查记录，手术清点记录，术后首次病程记录，麻醉术后访视记录，出院记录，死亡记录，死亡病例讨论记录，病重（病危）患者护理记录。(https://www.daowen.com)