危重疑难病例治疗中的沟通实施
危重病例往往处于濒临死亡或诊断难以确立的状态，虽有抢救生存的一线希望，但此时患者已经失去了沟通和判断的能力，患者家属就变成了沟通的对象。在危重疑难病例的抢救过程中，医务人员各个环节的表现都会影响沟通效果，每个环节都应以抢救患者为中心，急患者之所急。危重疑难病例的沟通应做到以下几方面。
1.积极抢救，争分夺秒 因患者病情危重无法进行各种辅助检查，明确诊断较为困难，患者家属会有烦躁不安、恐惧、焦虑的情绪。危急情况下，医务人员最重要的任务是让患者家属明确患者目前的危险状态，并且把全力以赴的抢救贯穿于整个治疗过程中。语言沟通必须先进行积极的抢救及人文关怀，积极抢救、争分夺秒可使患者及其家属得到心理的安慰，这是良好沟通的基础。否则，一切沟通语言和技巧都会显得苍白无力。医务人员在抢救重症患者时应该做到表情紧张而严肃、行动快速而敏捷、治疗沉着而稳重、抢救迅速而有序。
2.及时会诊、完善三级医师查房制度 对于危重症患者，及时会诊并完善三级医师查房制度是非常必要的。必要时通过医务部门组成抢救治疗组，让患者及其家属切实感受到医务人员付出的努力与艰辛。若预后较差，由科室或抢救治疗组与患者家属沟通，应边抢救边沟通病情，并履行签字确认程序。
3.准确运用专业术语 沟通中应准确运用专业术语，将疾病的诊断、治疗、抢救过程、下一步的治疗意见及预后和疾病的危险性明确告知患者家属，以获得患者家属的理解与配合。发放病危通知书并签字时，对危险性的告知应客观、恰当、委婉，并赋予好转的期待与渴望。对于文化层次高的人群，可讲医学专业术语，谈吐文雅；对于文化层次低的人群，则要运用通俗易懂的语言，尊重患者人格及知情权，做到不夸张、不虚构。不便对患者本人沟通的疾病，则需要用善意的谎言，但对患者家属一定要实话实说，让其有充分的思想准备，以达到减少纠纷、减少医患冲突的目的。
4.态度和蔼，充满同情 接待方式应恰当、得体，态度和蔼。对患者家属应做到彬彬有礼，并通过倒茶、让座等肢体语言表达理解与同情，给予患者家属充分的尊重。
5.及时告知转院治疗 对于治疗条件较差的医院，应及时告知转院治疗。详细告知转院途中及不转院将面临的风险，并履行书面签字程序。是否转院由患方权衡利弊做出抉择，医方只能提出建议，做好参谋，供其参考，切忌强行为其做出决定。
6.合理运用沟通技巧 应合理运用如倾听、记录、沉默、同情、共情等技巧，体现一切为了患者的理念。语气深沉和缓，充满同情与安慰。
7.恰当运用人文关怀 给予患者家属温暖、支持、体贴与帮助，使之共同面对疾病，战胜疾病。
8.做好纠纷的防范 对个别缺乏就医道德的患者及其家属，必须有防范准备，既要认真治疗，又要严格履行告知、签字等程序。必要时医务部门可介入，对关键告知及谈话进行录音、录像备案。(https://www.daowen.com)
黄某，男，68岁，主诉胸痛，经检查诊断为心肌梗死。医生立即对患者及其家属进行病情告知，并开具入院通知单。但患者及其家属不知此病的严重性，与医生商讨能否开药回家治疗，并向医生承诺出现不良后果等责任自负。医生向患者家属进行病情风险告知，动员住院，并请心内科医生将其接至病房，同时开设绿色通道进行全力抢救。病程中曾一度出现心律失常、心力衰竭等症状，医生开具病危通知单，告知随时有危险，并组织会诊抢救。这时患者及其家属才意识到病情的严重性，并主张转院治疗。医生与患者家属沟通住院及转院的风险，让其做出抉择，家属决定转上级医院做介入治疗，医务人员全力护送，将患者安全送到上级医院并实施介入治疗，患者最终得救。事后，患者家属说，如果没有前期医院的全力抢救及护送，患者就没有“第二次生命”。
评析：
1.患方对疾病的严重性认识不足，有些想法可以理解，但医务人员必须告知疾病的危险性，迅速动员患方入院治疗，必要时可请上级医师共同沟通。
2.注重诊疗及护理中的各个环节，如本案例中的医生请来心内科医生将患者接至病房，并开设了绿色通道进行全力抢救等。
3.随病情进展或恶化随时进行沟通，体现阶梯式告知方式，使患方从内心易于接受而不至于感到突然，如本案例中病人出现心律失常、心力衰竭时，开具病危通知单等。
4.积极进行会诊抢救，让患者及其家属感受到医务人员尽全力挽救患者的生命。
5.需转院时，应将住院及转院各自的风险告知清楚，让患方做出抉择，是否转院都应履行告知、签字程序。同意转院时医院应全力护送，不同意转院时同样要全力抢救。