心包穿刺的适应证、禁忌证及术后监测
心包穿刺术（Pericardiocentesis）：经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
【适应证】
（1）诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
（2）治疗性穿刺：①外伤或术后发生急性心脏压塞，穿刺减压，缓解临床症状。②感染性心包炎（化脓、结核），穿刺抽取积脓，心包腔内注射药。③肿瘤性积液，慢性压塞，缓解症状。
【禁忌证】
（1）心包积液量少或局限（单纯心包积液无压塞者不是穿刺指征）。
（2）身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者。
（3）出血性疾病。
（4）病因明确，无明显心脏压塞症状。
【穿刺前准备】
（1）患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐克类药物）。
（2）器械准备：“三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线）；深静脉穿刺包（单腔管）。“两药”：利多卡因（2～3支）+5mL空针2个、肝素水+20mL空针1个。“四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套。
（3）安全准备：心电监护，吸氧（推荐），建立静脉通路，备除颤仪。
【操作步骤】
患者取半坐位，连接心电监护仪，常规消毒皮肤。根据病情选择不同的穿刺针。抽吸心包积液时，选用20号穿刺针；估计为血性或脓性积液时选用16号穿刺针。针体长度为12～18cm。局麻后，在剑突尖左侧，胸肋角下2～3cm处进针，针体与水平面、额状面和矢状面均成45°，指向左肩胛中部，在左肋下缓缓进针，通过膈肌连接部进入心脏下缘的心包腔。针尖进入心包腔时可有突破感，同时有液体自针芯滴出（连接注射器时可抽到液体）。由于心脏收缩扩张，可发现穿刺针摆动。如果抽出的血液自凝，红细胞压积与周围血相等，提示针尖在心腔内，应退针。一旦抽出心包内液体，随即接上三通和注射器抽吸液体。如能在超声心动图引导下进行穿刺，则更为安全可靠。穿刺时应注意患者血压、脉搏和心电图的变化。患者如有不适，应立即停止抽吸。
【可能并发症】
（1）气胸、血胸、胸腔感染（剑突下可避免）。
（2）心肌及血管损伤。
（3）肝脏及腹部脏器损伤（剑突下）。
（4）心律失常。