二、关节腔穿刺术
【概述】
膝关节腔穿刺术（Knee Joint Xavity Paracentesis）常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎行之有效的疗法。
【操作方法】
（1）患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
（2）穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因做局部麻醉。
（3）用7～9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
（4）抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
（5）术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【进针部位】
1.髌骨外上缘穿刺法
定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5～1cm，有落空感即可。
优点：①神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。②关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。③靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
2.髌骨外下缘（外侧膝眼）穿刺法
定位：屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45°，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效
从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
3.患者座位，下垂双膝
以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各作45°的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点。
【注意事项】
（1）穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
（2）动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
（3）如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
【适应证】
（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
（2）关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。
【禁忌证】
（1）穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。
（2）严重凝血机制障碍，如血友病等患者。