肾脏移植的抗排斥治疗

肾移植排斥反应机制复杂，单一免疫抑制药无法完全防止或抑制应答的各个机制，因此常联合免疫抑制药治疗。一方面作用机制可互补，有效抑制排斥反应；另一方面可避免单一药物大剂量使用而导致副作用增加。

常用的免疫抑制药的种类包括：①皮质类固醇，常用药物包括泼尼松、甲泼尼松龙等。②烷化剂：如环磷酰胺、苯丁酸氮芥。③抗代谢药：包括硫唑嘌呤、霉酚酸酯等。④生物制剂：常用的有抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）单克隆抗体（OKT3、IL-2R单抗等）。⑤真菌产物：环孢素、他克莫司、雷帕霉素等。⑥中药制剂：雷公藤多苷、百令胶囊等。

肾移植免疫治疗包括：①预防性用药：常采用以钙调神经蛋白抑制药（环磷酰胺或他克莫司）为主的二联或三联方案（联合小剂量糖皮质激素、霉酚酸酯或硫唑嘌呤、西罗莫司等）长期维持。②治疗或逆转排斥反应：常用甲泼尼松龙、抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3单克隆抗体等冲击治疗。③诱导治疗：用于移植肾延迟复功、高危排斥、二次移植等患者，常采用ATG、抗CD25单克隆抗体等，继以环孢素或他克莫司为主的免疫抑制方案。