一、无菌操作技术
【手术人员的术前准备】
（1）一般准备：①参加手术前不应进行感染创口的换药。②有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术。③修剪指甲，去除甲下污垢，摘除手部饰品。④进手术室入口后，更换拖鞋和洗手衣，戴好帽子、口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外。
（2）外科手消毒：①肥皂水刷手法：先用普通肥皂按六步洗手法洗手。然后用消毒毛刷蘸肥皂水依次刷洗指尖、甲缘、指背、指蹼、手指掌面、手掌、手背、腕部、前臂、肘部，至肘上10cm。由远端至近端，双手交替进行。刷洗一遍后用清水将肥皂水冲洗干净（手指向上，肘部屈曲朝下）。如此刷洗3遍，时间总计约10min。冲洗后保持拱手姿势。用无菌小方巾擦干手臂，从双手开始，向上擦干至肘上近10cm。擦干后将双手、前臂到肘上6cm处浸泡在75%酒精或1∶1000苯扎溴铵溶液中，时间为5min。浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。②简易刷手法：先用普通肥皂按六步洗手法洗手。然后用消毒毛刷蘸洗手液依次刷洗指尖、甲缘、指背、指蹼、手指掌面、手掌、手背、腕部、前臂、肘部，至肘上10cm。由远端至近端，双手交替进行。刷洗一遍后用清水将洗手液冲洗干净（手指向上，肘部屈曲朝下），时间约3min。冲洗后保持拱手姿势。用无菌吸水纸擦干手臂，从双手开始，向上擦干至肘上近10cm。将外科手臂消毒液均匀涂于双手、前臂、至肘上6cm处。涂抹1遍，涂后保持拱手姿势，待其自然晾干。
（3）穿（包背式）无菌手术衣：从器械台上取最上面的已消毒的手术衣，手提衣领两端，轻轻将手术衣抖开，注意避免与其他物品接触。将手术衣向空中轻抛，乘势将两手插入衣袖中，两臂前伸，由巡回护士或其他人员从背后协助穿衣。戴好无菌手套后，接过器械护士传递的腰带，将腰带两端系扎（图2-1-1）。
（4）戴（干）无菌手套：穿好手术衣后，用左手拿住手套翻折部的内面，取出一双手套。右手先伸入右手套；戴手套的右手伸入左手套的翻折部，然后左手伸入手套。如先戴左手套，则顺序相反。将手套的翻折部拉到袖口之上，不露出手腕（图2-1-2）。
图2-1-1 穿包背式无菌手术衣
图2-1-2 戴手套步骤
注意：①双手可先蘸少许滑石粉以利戴手套；戴手套后须用无菌生理盐水彻底冲净手套上的滑石粉。②在未戴手套之前，手不能接触手套的外面。
【患者手术区域的准备】
（1）术前备皮：术前一日清洁术区皮肤黏膜，必要时手术当日剔除局部毛发。
（2）手术区消毒：由助手在手、臂消毒后，在尚未穿手术衣和戴手套之前进行。主要步骤：①助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）纱球的弯盘和执物钳。②由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液，完成第一遍消毒；③待消毒液晾干后，更换执物钳以同样方式完成第二遍消毒。注意事项：①涂擦消毒液，通常由手术区中心向四周涂擦；如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从外周涂向感染区或会阴肛门处；已经接触污染部位的消毒液纱球，不能再返擦清洁处。②消毒范围要包括手术切口周围至少15cm的区域（图2-1-3）；如有延长切口的可能，应相应扩大消毒范围。
（3）铺设无菌巾单：
图2-1-3 胸背部、上腹部手术的皮肤消毒范围
铺放原则：①要求将患者全身覆盖，准确显露手术野。②铺巾时先铺相对不洁区，最后铺操作者的一侧。③手术切口周围必须覆盖4层或4层以上无菌巾单。④铺巾完成后不可随意移动；如果位置不当，只能由手术区向外移，不能由外向内移动。
【手术进行中的无菌原则】
（1）手术人员穿手术衣、戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上的区域，也不能接触手术台边缘以下的巾单。
（2）不可在手术人员的背后传递手术用品。
（3）术中若手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂、肘部若触及有菌地方，应更换手术衣。无菌布单已浸湿，应加盖干的无菌单。
（4）术中同侧手术者调换位置时，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置。
（5）切口边缘应以大纱布垫或手术巾覆盖，也可粘贴薄膜覆盖或使用切口保护器。
（6）做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤1次。
（7）切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
（8）参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离，尽量减少人员在手术间的走动。
（9）手术进行时不应开窗通风或用电风扇，室内空调机风口不能吹向手术台。
（10）所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度，人人应对无菌原则保持高度的责任感，对于可疑被污染的物品，一概按污染物处理。