非透析疗法中营养治疗的目的及要求

目的：蛋白质食品在人体新陈代谢后，会产生尿素等废物，需要由肾脏排出。肾脏功能衰竭时，可以导致含氮废物潴留，增加肾脏的负担，损伤机体多系统器官。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病的进展，并且维持营养需要。因此，低蛋白饮食对慢性肾脏病患者非常重要，所以要合理的摄入优质蛋白食物。

要求：控制蛋白质总量，选用优质蛋白质。CRF患者蛋白摄入量一般为0.6～0.8g/（kg·d），以满足其基本生理需要。患者磷摄入量一般应＜600～800mg/d，减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁牛肉等；对严重高磷血症患者，还应同时给予磷结合剂。患者饮食中动物蛋白与植物蛋白（包括大豆蛋白）应保持合理比例，要求优质蛋白占总量50%以上；对蛋白摄入量限制较严格[0.4～0.6g/（kg·d）左右]的患者，动物蛋白可占50%～70%，包括蛋清、牛奶、瘦肉等，以增加必需氨基酸的摄入比例。如有条件，患者在低蛋白饮食0.4～0.6g/（kg·d）的基础上，可同时补充适量[0.1～0.2g/（kg·d）]的必需氨基酸或（和）α-酮酸；α-酮酸的优点在于：它与胺基（NH2）生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用和改善蛋白营养状况；由于α-酮酸中含有钙盐，对纠正钙磷代谢紊乱、减轻继发性甲旁亢也有一定疗效。无论应用何种饮食治疗方案，患者都必须摄入足量热量，一般为125.6～146.5kJ/kg[30～35kcal/（kg·d）]，每日至少给予热量125.6kJ/kg（30kcal/kg），以使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少蛋白分解和体内蛋白库的消耗，主食可选用：麦淀粉、土豆、白薯、山药、藕粉、粉丝等。脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可按正常量供给。适量补充维生素，特别是维生素D、K和B族维生素。食盐不宜多用，每日2～6g，含钠味精也应适量限用。慎用含钾高的蔬菜和水果，如香蕉、橘子、杏、梅、西红柿等。