胸穿步骤、适应证、禁忌证及注意事项
【适应证】
（1）各种胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
（2）胸腔积液或积气的治疗。
（3）脓胸灌洗和注射药物。
【禁忌证】
（1）血友病。
（2）穿刺部位感染。
【操作步骤】
（1）患儿体位：①年长儿：面对椅背，骑坐在椅子上，健侧手臂伏在椅背上缘，头置臂上，患侧手臂抱头（图4-1-1）。②婴幼儿：助手坐在椅子上，将患儿面向自己抱坐在腿上，使患儿稍前倾，背部暴露并略突出。一手将患儿手臂固定在头顶，另一只手固定患儿腰臀部，使之身体不动（图4-1-2）。
（2）穿刺部位选择：①积液时应根据胸片、B超检查结果，结合叩诊确定。一般在叩诊区最低处，即肩胛线第7、8肋间，腋后线第7、9肋间。②积气时一般宜在锁骨中线外侧第2肋间。③局灶性积液或包裹性积液时可在X线透视或B超下定位穿刺点，用甲紫标记。
图4-1-1 年长儿胸腔穿刺体位
图4-1-2 婴幼儿胸腔穿刺固定法
（3）步骤：①烦躁不安及不合作者，应与术前半小时肌注鲁米那或水合氯醛灌肠。②术者立于患儿患侧。③局麻：以2%利多卡因局部麻醉，皮内、皮下、肋间，依次边进边注射，每次进针均应回抽无血方可注药，直到胸膜。可试抽有无液体或气体，然后拔出空针，以纱布轻按局部。先将穿刺针上的橡皮管以血管钳夹住，左手拇指、示指固定好穿刺处皮肤，右手持穿刺针在穿刺点下往肋骨上缘缓慢进针2～3cm，若突然阻力感消失，提示针尖已入胸腔。然后将50mL注射器与橡皮管接好，助手将血管钳松开，并固定穿刺针，术者缓缓用力抽吸，即可有液体或气体流出。每当抽满针管时，助手夹住橡皮管，取下注射器，排掉液（气）体。如此反复进行。抽液或气量视病情而定，记录抽出液体或气体数量。④脓液黏稠或有脓块堵针时，待术毕前将药物稀释后注入。⑤术毕用无菌纱布紧压穿刺针孔，迅速拔针，用胶布固定，压迫片刻，送回病房。
【注意事项】
（1）操作过程中要固定好患儿及穿刺针。进针勿过深，防止刺伤肺脏。
（2）抽液（气）切勿过多、过快，诊断性穿刺年长儿50～200mL，治疗性穿刺不超过500～600mL，婴儿酌减，以防发生纵隔摆动。
（3）穿刺过程中严密观察患儿变化，一旦出现刺激性剧咳或极度烦躁、大汗、苍白、呼吸困难等虚脱现象及抽出鲜血，均应立即停止放液，将患儿平卧，必要时给予0.1%肾上腺素注射等对症治疗。
（4）如抽不出液体或气体时，可将针缓慢进或退0.5～1cm，或改变针头方向，再抽。并复核诊断是否正确。
（5）注意保暖，并及时标本送检。