骨科体格检查规范
（一）概述
1.操作器材
叩诊锤、骨科量角尺、皮尺、画线笔。
2.理学检查原则
（1）检查顺序：先健侧后患侧：有健侧对照可发现患异常；先远处后患处：检查引起疼痛，产生保护反应检查引起疼痛，难以准确判定病变部位和范围；先主动后被动：被动检查引起的疼痛或不适，影响检查结果的准确性。
（2）充分暴露、两侧对比：充分暴露检查部位全面了解病变情况；根据两侧相同的确切解剖标志，对患者进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。
（3）全面、反复轻柔到位：全身检查，防止漏诊；重复检查，及时发现新症状和体征；动作轻柔，不给患者增加痛苦；主、被动活都应达到最大限度。检查肌力时收缩应至少5s。
3.理学检查基本内容
视诊、触诊、动诊、量诊、神经系统检查。
（1）视诊：步态有无异常；患侧皮肤有无及色泽异常；脊柱有无侧弯、前后凸；观察患侧与健侧相应部位是否对称及其活动度。
注意创面、窦道、瘢痕、静脉曲张、肿胀、肿块、皮肤色泽、畸形。
（2）触诊：检查压痛和肿块的部位、范围深度性质活动情况，以及异常感觉、摩擦弹响等。
（3）动诊：对比检查两侧的关节活动和肌肉收缩力。先行主动检查再进被动检查；同时注意其他异常，如痉挛、弹响和受限程度等。
（4）量诊：肢体长度的测量；肢体及关节周径的测量；关节运动幅度的测量。
肢体长度的测量：患肢和健位置对称、画出恒定的骨性标记。皮尺应无伸缩性，避免皮肤滑动。
上肢长度：肩峰至桡骨茎突或中指尖。
上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。
前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
下肢长度：髂前上棘至内踝下缘（棘踝线，间接长度），大转子至外踝下缘（直接长度）。
大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。
小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。
肢体及关节周径的测量：相同体位和同一水平部位，皮尺拉力在两侧相同。
上肢周径：肱二头肌腹周径。
大腿周径：髌骨上10cm或15cm。
小腿周径：腓肠肌腹周径。
关节运动幅度的测量：关节中立位为0°，用量角器测量各个方向的活动度。注意被检测的关节活动，不能被其他部位的活动所影响。
记录方法：四肢关节：0°（伸）～150°（屈）。脊柱活动范围（图2-2-1）：
图2-2-1
（5）神经系统检查：
感觉检查：浅感觉、深感觉、皮层感觉。
运动检查：肌力、肌张力、共济运动。
反射检查：生理反射（浅反射、深反射）、病理反射。
（植物）神经检查：发汗试验、竖毛反射、血管反射。
浅感觉：
·痛觉
患者闭目，用针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，嘱其回答是痛还是不痛；是知道还是不知道；是尖锐还是迟钝。对意识不清者或小儿可根据其对针刺的反应（如表情或肢体回缩等）判断检查结果。
·温度觉
用两支试管，一支盛冷水（5℃～10℃），另一支盛热水（40℃～45℃），分别接触患者皮肤。如有异常，标定其范围。
·触觉
用干毛笔或棉絮轻触患者皮肤，嘱患者说出“知道”还是“不知道”。
深感觉（本体感觉）：
·位置觉
患者闭目，检查者屈伸其手指（足趾）或整个肢体，嘱患者回答是否在活动及其运方向。
·震动觉
用震动的音叉柄放在骨突起部位，嘱其回答是否知道及持续时间。许多老年人下肢的震动觉减退或消失是生理现象。
皮层感觉：
·定位觉
患者闭目，检查者以手指或笔杆轻触其皮肤嘱患者闭目，检查者以手指或笔杆轻触其皮肤嘱其用手指出接触部位。
·两点辨别觉
用两脚规分开接触患者皮肤，如患者能辨别是两点接触点，再缩小两脚的距离试之，直到两个接触点被认为是一个接触点时为止，用此距离与对侧的正常值相比，就可知有无障碍以及障碍的程度。正常人两点辨别觉得最小距离为：指尖3～8mm，手掌8～12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40～70mm，上臂及大腿75mm。
·图形觉
患者闭目，用笔杆在其皮肤上画三角圆形或各个数字，问其能否识别。
·实体觉
患者闭目，触摸给他手中的物品（笔、钥匙火柴盒等），问患者能否说出名称、大小和形态。
·重量觉
患者闭目，用大小相同而轻重不一的物品放在患者手中，以测其辨别重量的能力。
感觉测定的分级（触觉、痛温度实体及两点辨别觉）：
肌力：
·瘫痪：肌力减弱或消失。
·全瘫：肌力完全丧失。
·不全瘫或轻：肌力减弱。
·单瘫：单一肢体瘫痪，周围神经损害或对侧大脑皮质运动区部分损害。
·偏瘫：同侧上下肢瘫痪，对大脑半球病变。
·截瘫：两下肢瘫痪。胸段或腰脊髓病变两下肢瘫痪。
·四肢瘫：四肢皆瘫痪，颈椎疾患。
·交叉瘫：一侧颅神经麻痹伴对肢体瘫痪，脑干病变。
肌力测定的分级：
肌张力：
·检查者持患者肢体做被动运动，注意肌肉阻力。亦可握捏被检肌群，注意其硬度。
阻力大者或肌肉较硬者为肌张力高，反之为肌张力低。
·痉挛性瘫痪：中枢运动神经元（上运动神经元）病变，肌张力增高，肌萎缩不明显，腱反射亢进，有病理反射。
·弛缓性瘫痪：周围运动神经元（下运动神经元）病变，肌张力消失，肌肉萎缩，腱反射消失，无病理反射。
共济运动：
·指鼻试验
患者伸直前臂，随即屈臂用手指触自己的鼻尖，先练习两三次，再让患者闭眼重复同样动作，观察动作是否稳准。共济失调的患者，病变同侧手指指鼻时摇晃不稳，不能一下准确地触到鼻尖。
·踵膝胫试验
让患者仰卧，将一侧下肢抬高，然后屈膝将脚跟放在另侧膝部，并沿胫骨前缘下滑，观察动作是否稳准。动作稳准为共济运动正常，否则为共济失调。
·闭目直立试验
让患者闭目并足直立，如患者左右摇摆，甚者将要倾倒，称罗姆伯格（Romberg）征，为共济失调的表现。
共济失调见于小脑病变。
浅反射：
·腹壁反射
患者仰卧位，下肢屈曲，用火柴梗或钝尖物迅速轻划其两侧季肋部、脐平面和髂部腹壁皮肤，划的方向是由外向内，正常时，可见腹肌收缩。其反射弧分别通过胸7～8、胸9～10、胸11～12。一侧腹壁反射全消失见于锥体束损害，某一水平的腹壁反射消失见于相应的周围神经和脊髓损害。腹壁过度松弛、肥胖和明显腹胀时，常不能引出此反射。
·提睾反射
用钝尖物向上或向下划股内侧皮肤，正常时，同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，但两侧可能不等。其反射弧通过腰1～2。提睾反射消失见于锥体束损害，或相应的周围神经或脊髓损害。斜疝或精索静脉曲张等也可影响该侧反射的出现。
·肛门反射
刺激肛门附近周围皮肤，出现肛门外括约肌收缩，反射中枢在骶4～5。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
·跖反射
用钝尖物轻划足底外缘皮肤，跖趾关节屈曲。其反射弧通过腰5、骶1。
·肱二头肌反射
左手托住患者肘部，左拇指置于肱二头肌腱上，嘱患者将前臂半屈曲并旋后，搭在检查者的左前臂上，检查者用叩诊锤叩打自己的左拇指，可见患者的前臂做快速的屈曲运动，同时拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。肱二头肌的反射弧中枢在颈5～6，冲动沿肌皮神经传导（图2-2-2）。
图2-2-2
深反射：
·肱三头肌反射
检查者用左手托住患者肘部，让他将前臂搭在检查者的左前臂上，上臂稍外展，用叩诊锤叩打患者尺骨鹰嘴突上方约1cm处的肱三头肌腱，前臂做伸展运动。肱三头肌反射弧中枢在颈髓第7和8节，冲动沿桡神经传导。
·肱桡肌反射（桡骨膜反射）
叩击桡骨之茎突，产生前臂的屈曲及外旋，其反射弧通过颈7～8。
·膝腱反射
患者取仰卧位时，检查者以前臂托住腘窝部，使膝关节屈曲，嘱患者将腿部肌肉放松；患者取坐位时，可嘱其两腿自然下垂。用叩诊锤打髌骨下缘与胫骨结节之间使股四头肌收缩，小腿弹向前。无论坐位和卧位，还可让患者将被检测的腿搭在对侧上，使小自然下将被检测的腿搭在对侧上，使小自然下将被检测的腿搭在对侧上，使小自然下垂，脚悬空，叩打部位同上。膝腱反射的弧中枢在腰2～4，冲动沿股神经传导。
·跟腱反射（踝反射）
患者仰卧，被检测髋、膝关节微屈曲，股稍外展并外旋，检查者以手轻推患者脚掌使踝关节轻度背屈，另手持叩诊锤打跟腱，则可见足向跖面曲。踝反射的弧中枢在骶髓1、2节，冲动沿胫神经传导。
病理反射：
·巴彬斯基征
患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转
趾底外侧，再转向
趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯阳基征阴性。如出现
趾背屈，其余四成扇形分开，称巴彬斯阳基征阳性。
·夏道克征
患者仰卧，两下肢伸直足跟着床。检查者用手握住一侧踝关节，另用钝针自足背外踝下方，由后向前轻划皮肤，若出现
趾背屈，即为夏道克征阳性。
·欧本海姆征
患者仰卧，两下肢伸直。检查者以拇指和食把握的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，若出现
趾背屈，其他各呈扇形散开，即为欧本海姆征阳性。
·霍夫曼征
检查者用左手轻握被检查者腕部，以右手食指及中指轻夹患者中指末端节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
·髌阵挛
患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘突然向方推动并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
·踝阵挛
患者仰卧，髋关节与膝稍屈，一手持患者小腿，另手持住患者足的远端用力使踝关节背屈，则踝关节呈律性伸屈运动。
自主神经（植物）检查：
·皮肤温度
·表皮有无萎缩
·出汗、干裂情况
脊髓损伤检查（图2-2-3、图2-2-4）：
图2-2-3
（二）各关节检查法
1.肩关节
（1）望诊：正常肩关节呈圆弧形。脱位则变为方形，俗称“方肩”。
（2）触诊：肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角。如有骨折或脱位，肩三角出现异常。
（3）动诊：先将肩胛骨下角固定。肩关节中立位是上臂下垂屈肘90°（图2-2-5）。
图2-2-4
图2-2-5
（4）量诊：上肢总长度测量，肩峰到中指指尖的距离；上臂长度测量，肩峰到鹰嘴的距离；周径测量，肱二头肌腹周径。
（5）特殊检查：Dugas试验（搭肩试验）：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁中线紧贴为阳性，提示肩关节有脱位或病变（图2-2-6）。
亚加森（Yargason）征：又称肱二头肌紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让患者抗阻力地屈肘及前臂旋后，若结节间沟处疼痛为阳性，说明有肱二头肌长头腱鞘炎（图2-2-7）。
卡拉威（Callaway）试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽故周径增大（图2-2-8）。
汉密尔顿（Hamilton）征（直尺试验）：用直尺的边缘紧贴在上臂的外侧，一端靠肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。
道巴恩（Dawbarn）征：患侧上臂贴近胸壁面，肩峰前缘下方触痛上臂外展后触痛，上臂外展后触痛消失，为阳性，见于急性肩峰下滑囊炎（图2-2-9）。
图2-2-6
图2-2-7
图2-2-8
图2-2-9
布莱恩特（Bryant）征：表现为患侧腋皱襞下降，见于肩关节脱位。
耸肩试验：患者正坐，两臂自然下垂，检查者站于其背后，双手按其双肩，令其耸肩，对比两侧耸肩的力量，无力者可见于锁骨骨折、肩关节脱位或副神经损伤后的斜方肌瘫痪。
肩关节外展试验：患者站位，检查者立于其前侧，双手按其双肩。然后患者肩关节从中立位主动外展直至上举过头，注意外展过程中肩痛何时消失并记录角度。其意义如下：①开始外展即有疼痛，提示肱骨骨折、肩胛颈骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始不痛，外展越近90°位越痛，提示肩关节粘连。③外展时痛，但上举时痛反减轻或不痛，提示三角肌下肩峰滑囊炎。④患者能主动外展，但无力继续上举，提示斜方肌瘫痪或臂丛损伤。⑤从外展到上举过程中间，有一段60°～120°的弧度出现疼痛，常称为“痛弧”。若小于60°或大于120°时反而不痛，提示冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂。⑥若主动外展小于40°，检查者扶其上臂被动外展至40°以上，患者又可继续主动完成外展动作，提示冈上肌全断裂。⑦被动外展大于90°时，肩峰处疼痛，提示肩峰骨折。
2.肘关节
（1）望诊：尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁3点，在肘关节屈90°时呈等边三角形（Hüter肘后三角），在关节完全伸直时，肘关节有10°～15°的外翻角，称为提携角。该角度减小时称为肘内翻，增大时成为肘外翻。
（2）触诊：主要触摸肱骨外上髁、肱骨内上髁和尺骨鹰嘴突的关系。
（3）动诊：前臂伸直位即中立位0°，屈曲135°～150°，过伸10°，旋前（内旋）80°～90°，旋后（外旋）80°～90°（图2-2-10、图2-2-11）。
（4）量诊：前臂长度；前臂周径；肘内翻及肘外翻畸形的角度（图2-2-12）。
图2-2-10
图2-2-11
图2-2-12
（5）特殊检查：
腕伸肌紧张试验又称Mills征：肘关节伸直，同时前臂旋前，腕关节被动屈曲，此时肱骨外上髁处疼痛者为阳性。阳性多见于肱骨外上髁炎。
肘后三角与肘直线（Hüter三角与Hüter线）：正常时肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴顶点，于伸肘时成一直线，完全屈肘时则为一等腰三角形。肘关节脱位后，三点关系改变。注意有时可形成反三角。
柯宗（Cozen）试验：检查者一手握患者前臂下段，一手按其手背，令患者握拳，并抗阻力背伸腕时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。
前臂屈肌紧张试验：患者用力握拳，检查者伸手指与其握力对抗，出现内上髁处疼痛为阳性，见于肱骨内上髁炎。
肘外翻挤压试验：肘关节伸直，检查者一手握其腕部，另一手扶患肘，并使其外翻，如疼痛则为阳性，疑为桡骨小头骨折。
3.腕关节
（1）望诊：主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、桡偏的改变。腕关节功能位是20°～25°背伸和约10°尺偏。
（2）触诊：主要检查腕部各关节的稳定性。
（3）动诊：中立位为0°，背伸35°～60°，掌屈50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°（图2-2-13）。
图2-2-13
（4）量诊：桡骨茎突比尺骨茎突低1.5cm，其连线与第三掌骨垂直的轴成10°～15°。
（5）特殊检查：握拳尺偏试验（Finkelstein征）：拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图2-2-14）。
腕关节尺侧挤压试验：中立位，使之被动向尺侧偏倾并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性，见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折（图2-2-15）。
屈腕试验：被动掌屈腕关节，并压迫正中神经1～2min。若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射到示、中指，即为阳性，提示腕管综合征。两侧对比有助于诊断。
Tinel征：叩击腕掌侧正中神经部，出现手部支配区灼性痛为阳性，疑为腕管综合征。
4.手和手指的检查
（1）望诊：主要观察手的休息位有无改变，以及手部畸形。
图2-2-14
图2-2-15
（2）触诊：主要检查局部的疼痛，部位及程度，放射与否；局部肿块的性质，随肌腱活动与否等。
（3）动诊：手指各关节伸直即中立位，为0°（图2-2-16）。
图2-2-16
（4）量诊：除测量各指的长度、外径，还需测量手的握力。
（5）特殊检查：手指肌腱断裂检查：①手指伸直，固定近侧间关节如不能屈曲远为指深屈肌腱断裂。②手指伸直，固定近侧指骨，如不能屈曲远、近侧指间关节为指深、浅屈肌腱断裂。③手指远侧指间关节曲呈锤状，不能伸直，为指长伸肌腱远端断裂（图2-2-17、图2-2-18）。
图2-2-17
图2-2-18
5.脊柱
（1）望诊：脊柱的正常生理曲线为颈椎前凸、胸胸椎后凸、腰椎前凸腰和骶椎后凸4个自然弧线。脊柱棘突正常时连在-条直线上。
（2）触诊：在棘突和旁自上而下按节触摸和叩击，是否有压痛和叩痛，注意疼痛的范围、部位、有无放射等。注意触摸肿块的大小、形态、硬度、活动度等。
（3）动诊：如图2-2-19所示。
图2-2-19
（4）量诊：站立时，腰椎前屈，两膝伸直测量指尖与地面的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标。同时可测量C7～S1在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。虚假性下背痛时，脊柱长度增加仍存在。
（5）特殊检查：上臂牵拉试验（Eaton征）：患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛、麻木感即为阳性，见于颈椎病（图2-2-20）。
压头试验（Spurling征）：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌加压其头顶，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病（图2-2-21）。
髋关节过伸试验（Yeoman征）：患者俯卧，检查者一手压住骶部，一手将患侧膝关节屈至90，握住踝关节向上提起，使髋关节过伸。此时必扭动骶髂关节，因此这一试验非但可检查髋关节，同时也能检查骶髂关节（图2-2-22）。
图2-2-20
图2-2-21
图2-2-22
幼儿脊柱活动测验法：患儿俯卧，检查者双手提起患儿双足，将双下肢轻轻上提，如有椎旁肌痉挛，则脊柱生理前凸消失，呈板样强直为阳性，见于脊柱结核患儿（图2-2-23）。
图2-2-23
拾物试验：对不配合检查的儿童，将玩物放在地上，逗引患儿拾起，如屈髋屈膝、直背，一手先压在膝上，再去拾物为阳性，多见于下胸椎及腰椎病变时，如腰椎结核（图2-2-24）。
骶髂关节斜扳试验：患者仰卧，充分屈曲病侧髋、膝关节。检查者一手按住患侧肩部，一手按住患侧膝部的外侧，向健侧推去，骶髂关节疼痛者为阳性（图2-2-25）。
图2-2-24
图2-2-25
骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）：患者仰卧，屈曲健侧髋、膝关节，由患者双手抱住，病侧大腿垂于床缘外。术者一手按住健膝，一手压其病侧膝关节，使大腿后伸，扭转骶髂关节，骶髂关节疼痛为阳性（图2-2-26）。
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失，此时再被动背屈患肢踝关节，如再度出现放射痛，称为加强试验阳性（图2-2-27）。
图2-2-26
图2-2-27
腰骶关节过伸试验（Naoholos征）：患者俯卧，检查者的一侧前臂插在患者两大腿前侧，另一手压住腰部，抬起患者大腿。如腰骶关节有病，即有疼痛。
艾迪森（Adson）试验：又称深呼吸试验，患者取坐位，稍后仰，下颌转向患侧，上肢外展30°，肘伸直，检查者先比较两侧桡动脉搏动后，令患者深吸气后屏气，检查者一手抵其下颌，使其头部尽力转向患侧对抗阻力时，患者脉搏减弱甚至消失，为阳性，表示血管受挤压，见于前斜角肌综合征等。
挺胸试验：患者立正挺胸，两臂后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂麻木或痛感为阳性，提示有肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛在第一肋骨锁骨间隙中受压。
鞠躬试验：又称内里（Neri）试验，患者站立做鞠躬动作，出现患肢放射性疼痛并屈髋、膝者为阳性，提示坐骨神经痛。
屈颈试验：又称林德（Linder）试验，患者仰卧，检查者一手按于其胸前，一手置于枕后，逐渐前屈颈部，出现腰部及患肢疼痛者为阳性，提示坐骨神经痛。
颈静脉加压试验：又称纳夫济格（Naffziger）试验，用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3min，或用血压计橡皮囊绕于颈部，加压至40～60mmHg（5.33～7.99kPa）时，出现患肢疼痛者为阳性，提示坐骨神经痛。
仰卧挺腹试验：患者仰卧，两手置于身侧，令其以枕、跟部为着力点，将腹部及骨盆向上挺起，出现腰痛并向患肢放射者为阳性，提示坐骨神经痛。在挺腹同时深吸气后屏气以增加腹压或用力咳嗽，则更易出现上述症状。
股神经牵拉试验（Wasseman征）：患者俯卧，检查者一手固定其骨盆，另一手握患肢下端，屈膝90°，将小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，多见于股神经受压病变如第3、4腰椎间盘突出症。
骨盆回旋试验：患者仰卧，两手抱膝，极度屈曲髋、膝关节，使臀部离开床面，腰部被动屈曲后出现腰痛者为阳性，见于腰部软组织劳损或腰椎结核。
梨状肌紧张试验：患者仰卧，患肢伸直，做内收、内旋动作，出现坐骨神经放射性痛后，迅即外展外旋，疼痛缓解，为阳性，见于梨状肌综合征。
6.髋关节及骨盆
（1）望诊：望诊双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌萎缩以及大转子的高度。同时观察站立姿势和步态。
（2）触诊：触诊检查压痛点及有无内收肌挛缩。
（3）动诊：如图2-2-28所示。
（4）量诊：主要是测量下肢的长度和周径及测量大粗隆的位置。（1）Shoemaker（髂转线）。（2）Nelaton（髂坐线）。（3）Bryant三角，两侧对比（图2-2-29）。
图2-2-28
图2-2-29
（5）特殊检查：滚动试验（Rolling Test）：患者仰卧位，检查者将一手掌放患者大腿上，轻轻使其反复滚动，急性关节炎时可引起疼痛或滚动受限。
“4”字试验（Patrick征）：患者仰卧位，健肢伸直，患肢膝关节屈曲90。屈髋后外展将小腿外旋放于健腿上，一手固定骨盆，下压患肢，出现疼痛为阳性，见于髋部和骶髂关节疾病（图2-2-30）。
图2-2-30
髋屈曲畸形试验（Thomas试验）：患者仰卧位，健侧髋关节、膝关节尽量屈曲。并使腰部贴于床面。如患髋不能完全伸直，或腰部出现前突为阳性。此时记录患髋的屈曲角度，见于髋部病变和腰肌挛缩（图2-2-31）。
图2-2-31
骨盆分离挤压试验：患者仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性，见于骨盆骨折。须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血（图2-2-32）。
图2-2-32
望远镜试验：患者仰卧位，下肢伸直，检查者握住患者小腿，沿身体纵轴向上推，另一手触摸同侧大粗隆，如出现活塞样活动感，为阳性，见于儿童先天性髋脱位（图2-2-33）。
图2-2-33
单腿独站试验（Trendelenburg征）：患者背向检查者，健肢屈髋屈膝上提，用患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀褶下降为阳性。多见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位，陈旧性股骨颈骨折等（图2-2-34）。
图2-2-34
艾利斯征（Allis Sign）：患者仰卧位，屈髋、屈膝，两足平行放于床面，足跟对齐，观察双膝的高度，如一侧膝比另一侧高时，即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩（图2-2-35）。
图2-2-35
髂胫束痉挛试验：又称奥伯（Ober）试验，患者健侧卧，健肢屈髋、膝，并双手抱于胸前，检查者立于患者背后，一手固定骨盆，一手握患肢踝部，屈膝90°，然后外展、伸直，突然松手使其自由坠落，如有髂胫束痉挛，则患肢维持于外展位，肢体不下落或缓慢下降，且可在髂嵴与大转子间触及痉挛之髂胫束。亦可在上述姿势下令患者内收大腿，若内收受限，膝部不能接触床面或内收时腰椎向患侧突，为阳性，见于髂胫束痉挛（图2-2-36）。
图2-2-36
奥托兰尼（Ortolani）试验：常用于检查婴儿。患者仰卧，检查者一手以拇指按于腹股沟部，其他四指托大转子，另一手握其膝部并屈髋、屈膝，逐渐外展或内收髋关节时，可感到股骨头还纳或脱出的弹跳感或弹响声。见于先天性髋关节脱位（图2-2-37）。
图2-2-37
床边试验：又称根斯伦（Gaenslen）试验，患者仰卧，患侧臀部离床边而悬空，大腿下垂，屈健侧髋、膝，双手抱于膝前，检查者一手扶健侧膝部，另一手下压患侧大腿使过伸，出现骶髂关节疼痛者为阳性，意义同“4”字试验。此试验亦可于侧卧位试验：健侧在下，双手抱膝尽力屈髋、膝，检查者一手推压髂嵴，一手握患肢踝部并屈膝90°做髋过伸活动，出现的征象及意义同前。
骨盆摇摆试验：患者仰卧，尽力屈髋、膝，检查者两手按其两小腿前上方，做左右摇摆活动，出现腰骶部疼痛者为阳性，见于脊柱或腰骶部病变。
斜搬试验：先右侧卧，右下肢伸直，屈左侧髋、膝关节，检查者左手扶其左肩并向后推，右手扶左髂嵴并向前按，出现腰痛者为阳性，见于腰部病变。再左侧卧，同法试之，意义同前。
双髋外展试验：又称蛙式试验，患者仰卧，检查者两手持其双膝，逐渐屈髋并外展，出现外展受限者为先天性髋关节脱位。
中立位（Ledd-Better）试验：患者仰卧，患肢伸直，检查者用手掌托足跟，正常时可保持中立位，若呈外旋畸形为阳性，见于股骨颈骨折等。
臀肌挛缩：站立两足、两膝靠拢，正常儿童屈髋、膝下蹲时，臀部可触及足跟，臀肌挛缩时，则不能完全屈髋、屈膝下蹲，且于臀部可触及紧张束条状物。
7.膝关节
（1）望诊：主要观察膝关节有无肿胀、股四头肌是否萎缩，膝关节有无内、外翻等。
（2）触诊：主要是确定疼痛部位、浮髌试验、腘窝部肿块等。
（3）动诊：膝关节伸直位为中立位即0°，屈曲120°～150°。过伸5°～10°。伸直位无侧方活动，屈曲时内旋10°，外旋20°（图2-2-38）。
图2-2-38
（4）量诊：膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部、髌骨下极缘测量。并以此为标志，测量小腿的周径和长度。
8.踝关节和足
（1）望诊：主要观察有无关节肿胀及畸形（图2-2-39）。
（2）触诊：触足背动脉搏动情况和压痛点。
（3）动诊：如图2-2-40所示。
（4）特殊检查：
赫尔本（Helbing）征：正常站立时跟腱长轴与下肢长轴相平行，足内翻或外翻时，跟腱长轴向内或外侧偏斜为阳性。
捏小腿三头肌试验：患者仰卧，足垂于床沿下，检查者捏挤其小腿三头肌肌腹，正常时出现足跖屈，跟腱断裂者则不能跖屈。
前足横向挤压试验：对前足两侧横向加压，出现疼痛者为跖骨骨折、跖间肌损伤或跖痛症。
足内、外翻试验：将足内翻或外翻时出现疼痛，为外侧或内侧韧带损伤。
图2-2-39
（1）扁平足（2）马蹄足（3）内翻足（4）外翻足（5）仰趾足（6）弓形足（7）外翻（8）锤状趾
图2-2-40
9.特殊检查
浮髌试验：患者仰卧位，检查者用一手虎口置于髌骨上缘，手掌放于髌上囊，向远侧端挤压推动，使关节液集中于髌骨下。另一手的食、中指将髌骨向下压。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉为阳性。一般膝关节内有50mL液体才出现阳性（图2-2-41）。
图2-2-41
回旋挤压试验（McMurray征）：患者仰卧位，检查者一手握住患者足跟，另一手拇指及其余四指分别捏住膝关节内外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，使小腿内收、内旋的同时伸屈膝关节。如有弹响说明内侧半月板有病损，反之使小腿外展、外旋，同时伸屈膝关节，如有弹响，说明外侧半月板有病损（图2-2-42）。
图2-2-42
侧方挤压试验（Bohler征）：患者仰卧位，膝关节稍屈，检查者一手握住踝关节向外侧施加压力，一手压在膝关节外上方，向内侧加压，使膝关节内侧副韧带承受外翻张力，如有疼痛或侧方活动说明内侧副韧带损伤。如向相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带承受张力，如有疼痛或侧方活动，说明外侧副韧带损伤（图2-2-43）。
图2-2-43
研磨试验：又称阿普莱（Apley）试验、膝关节旋转提拉和挤压试验，患者俯卧，屈膝90°，检查者以膝压患者大腿，两手握足跟，沿小腿纵轴上提小腿并做内外旋转活动，出现疼痛为内、外侧副韧带损伤，再挤压膝关节并做内外旋转活动，出现疼痛为半月板损伤（图2-2-44）。
抽屉试验（Drawer征）：患者平卧位，屈膝90°，足平放于床上，检查者坐在患者足面上，以稳定其足，双手握住小腿端做前后拉推动作。正常时前后可稍有活动，如前拉活动加大，说明前交叉韧带损伤。后推活动加大，说明后交叉韧带损伤（图2-2-45）。
重力试验：患者侧卧，患肢在上并外展，检查者托大腿，令患者伸屈膝关节，出现疼痛或弹响声为内侧半月板病变。如患肢在下，骨盆部垫枕，使患肢离开床面，助手扶健肢，伸屈患侧膝关节出现疼痛或弹响声者为外侧半月板病变（图2-2-46）。
髌骨摩擦试验：又称索-霍尔氏（Soto-Holl）征，伸膝，放松股四头肌，检查者一手压髌骨并使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性，见于髌骨软化症。
过伸试验：又称琼斯（Jones）试验，患者仰卧伸膝，检查者一手固定膝部，一手握小腿下部并上提，使膝关节过度伸展，出现疼痛者可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。
图2-2-44
图2-2-45
图2-2-46
莱切曼（Lachman）试验：仰卧，屈膝约15°，检查者一手握股骨下端，另一手握胫骨上端，两手交替推拉股骨下端和胫骨上端。若胫骨过度向前异常活动超过0.5cm为阳性，提示前十字韧带损伤。
交锁征：患者活动膝关节，突然在某一角度时，感觉有物体嵌入膝关节内而不能活动且伴疼痛，慢慢伸展膝关节后又能活动，见于半月板损伤、关节内游离体。