二、输血
【输血的重要意义】
（1）补充血容量，改善循环：如失血性休克患者输血。
（2）提高血浆蛋白：营养支持作用。
（3）增进机体免疫力：用于重症感染。
（4）改善凝血功能：血友病患者输凝血因子Ⅷ，门静脉高压症患者输血小板。
【适应证】
（1）大量失血。
（2）贫血或低蛋白血症。
（3）重症感染。
（4）凝血异常。
《2000年国家卫生部输血指南》提出：Hb＞100g/L，不需要输血；Hb＜70g/L，输入浓缩红细胞；Hb=70～100g/L，根据具体情况决定是否输血。对于可输可不输者，尽量不输。
【并发症及防治】
（1）发热反应：最常见，多发生于输血后15min～2h内，体温可高达39.0℃。反应较轻者可减慢输血速度，严重者须停止输血。可予以解热治疗。伴有寒战者，给予异丙嗪25mg或哌替啶50mg肌肉注射。
（2）过敏反应：轻者出现皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等，可不必停止输血，给予苯海拉明口服，密切观察病情。重者出现过敏性休克、呼吸困难等，应立即停止输血，皮下注射肾上腺素或（和）静脉滴注糖皮质激素，必要时应做气管插管或切开，以防窒息。
（3）溶血反应：是最严重的输血并发症，由于输入血型不配的红细胞所致。输入少量血后立即出现休克、高热、呼吸困难、血红蛋白尿等，称为急性溶血反应，可致死亡。应立即进行积极的抗休克、保护肾功能、防止DIC等治疗措施。静脉滴注地塞米松5mg，及5%碳酸氢钠250mL。血压稳定时应用呋塞米或甘露醇利尿，必要时进行血液透析及血浆交换治疗。
（4）细菌污染反应：受细菌污染的血制品输入人体后即刻发生内毒素休克、急性肾衰竭及DIC。治疗原则同感染性休克。
（5）循环超负荷：心脏代偿功能差者，可因输血过多、过快而造成心力衰竭和肺水肿。应停止输血，取半卧位、吸氧，使用强心利尿药物。
（6）疾病传播：包括病毒和细菌性疾病，如肝炎、HIV及疟疾等。
（7）大量输血的影响：大量输注库存血后，可能导致低体温、碱中毒、低血钙、高血钾及凝血功能异常。
（8）免疫抑制：输血可使受血者的非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，从而增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移和复发。
（9）其他少见并发症：输血相关的急性肺损伤（TRALI）、输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）等。
【输血注意事项】
（1）输血前仔细核对患者和供血者姓名、血型、交叉配血单，并检查血袋是否渗漏、血液保存时间、血液颜色、有无异常沉淀物等。
（2）除生理盐水外，不可向血液中加入任何药物和溶液。
（3）输血期间及输血后一段时间内，须严密观察患者，发现问题及时处理。
（4）输血后血袋至少保留2h，以便必要时化验检查。
【常用血液成分制品】
（1）血细胞成分：浓缩RBC用于救治失血性休克，治疗贫血等；浓缩血小板悬液用于血小板减少导致凝血异常的患者。
（2）血浆成分制品：冰冻血浆用于低蛋白血症、凝血因子缺乏症等；冷沉淀主要用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症。
（3）血浆蛋白成分制品：人血白蛋白用于低蛋白血症患者，人免疫球蛋白用于免疫力低下患者，抗破伤风免疫球蛋白用于破伤风防治，浓缩凝血因子Ⅷ用于血友病的治疗。
【血浆代用品】
可暂时替代血浆行使扩容作用，对需要紧急扩容患者在未输血前可使用。使用过多、过快会有凝血异常等副反应。6%右旋糖酐葡萄糖注射液在临床较为常用，扩容时间可达6～12h。此外还有羟乙基淀粉注射液、聚明胶肽注射液等。