腹腔镜手术基本理论

三、腹腔镜手术基本理论

【腹腔镜外科手术设备、器械】

(1)腹腔镜图像显示与存储系统:由腹腔镜、高清晰微型摄像头、数模转换器、高分辨率显示器、全自动冷光源和图像存储系统等组成。

(2)CO2气腹系统:建立CO2气腹可为手术提供足够的空间和视野。此系统由全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘和弹簧安全气腹针组成。

(3)手术设备与器械:设备有高频电凝装置、超声刀、冲洗吸引器等。器械包括电钩、分离钳、抓钳、吸引管、扇形牵拉钳、打结器、施夹器及腔内切割缝合与吻合器等。

【腹腔镜手术基本技术

(1)建立气腹:分为闭合法和开放法。通常于脐下缘开口,置入气腹针或套管,注入CO2,至预设压力13mmHg。

(2)腹腔镜下止血:根据情况,使用电凝、钛夹、超声刀、内套圈结扎及缝合等方式止血。

(3)腹腔镜下组织分离与切开:组织分离与切开的方法有电凝切割、剪刀锐性剪开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离等。

(4)腹腔镜下缝合:是术者必备的操作技术,难度较高;缝线打结方法有腔内打结和腔外打结两种。

(5)标本取出:较小的标本可直接从套管鞘内取出。标本较大或恶性肿瘤标本,须将操作孔扩大或另开辅助切口取出。较大的良性病变标本还可借机械“弄碎”后从套管鞘内取出。

【腹腔镜外科手术适应证】

主要适用于腹部炎性疾病(如胆囊炎、阑尾炎)、先天性发育异常(如小儿巨结肠)、外伤及良性肿瘤等。近年来,腹腔镜下胃肠恶性肿瘤根治术也越来越普及。

【腹腔镜手术的并发症及不良反应】

(1)CO2气腹相关的并发症与不良反应:气腹的建立将对心肺功能产生一定的影响,可能产生一系列并发症和不良反应,如皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症、心律失常、下肢静脉瘀血及血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。

(2)与腹腔镜手术相关的并发症:

血管损伤:可伤及腹膜后大血管、腹壁血管、肠系膜血管、网膜血管及手术区血管,引起不同程度的出血。

内脏损伤:术中内脏损伤并不少见。如果术中损伤未能发现,术后又未及时确诊和处理,可能造成严重后果。

腹壁并发症:有戳孔出血、腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎及戳孔疝等。