小儿呼吸系统常见疾病
（一）急性上呼吸道感染
【临床表现】
1.一般类型急性上呼吸道感染
（1）症状：①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多3～4d内自然痊愈。②全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
（2）体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋巴结肿大，肺部听诊一般正常，肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。
2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染
（1）疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒感染，好发于夏秋季，起病急，临床表现为高热，厌食、呕吐等。查体见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽-结合膜热：腺病毒3、7型感染。好发于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，可伴结膜炎，颈部及耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状，病程1～2周。
【并发症】
婴幼儿多见，炎症可波及其他器官引起鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿患A组β溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等。
【辅助检查】
病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。
细菌感染者外周血白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别细菌感染。
【诊断和鉴别诊断】
根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：
（1）流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。
（2）急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
（3）急性阑尾炎：伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。
（4）过敏性鼻炎：年长儿持续2周以上或反复发作的流涕、打喷嚏，而全身症状较轻者要注意鉴别。
在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病原进行鉴别，以便指导治疗。
【治疗】
1.一般治疗
病毒性上呼吸道感染者，应告诉家属该病的自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水。
2.抗感染治疗
（1）抗病毒药物：主张早期应用。可试用三氮唑核苷（病毒唑，Virazole），10～15mg/（kg·d），口服或静脉点滴；流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服，部分中药制剂也有一定抗病毒疗效。
（2）抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14d。
3.对症治疗
（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。
（2）发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。
【预防】
主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟，防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。
（二）急性感染性喉炎
急性感染性喉炎（Acute Infectious Laryngitis）是指喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。
【临床表现】
起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。
按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：
Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变。
Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。
Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。
Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
【诊断和鉴别诊断】
根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断，但应与白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉或支气管异物、喉先天性畸形等所致的喉梗阻鉴别。
【治疗】
（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，缺氧者吸氧。
（2）控制感染：病毒感染者给予利巴韦林；细菌感染者，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。
（3）糖皮质激素：有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。吸入性糖皮质激素，如布地奈德雾化可促进黏膜水肿消退。
（4）对症治疗：烦躁不安者及时镇静，痰多者可止咳祛痰，不宜使用氯丙嗪和吗啡。
（5）气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
（三）急性支气管炎
急性支气管炎（Acute Bronchitis）是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎（Acute Tracheobronchitis）。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现，是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。
【临床表现】
大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。
【治疗】
（1）一般治疗：同上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。
（2）控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用β内酰胺类，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。
（3）对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。①祛痰药：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创甘油醚和一些中药制剂。②平喘：对喘憋严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等β受体激动剂。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松3～5d。③抗过敏：过敏体质可酌情选用。
（四）毛细支气管炎
毛细支气管炎（Bronchiolitis）是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。
【临床表现】
本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣消失。严重发作者，面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。体检发现呼吸浅而快，60～80次/min，甚至100次/min，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200次/min。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，叩诊可呈鼓音，也可闻及中、细湿啰音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。重度喘憋，PaO2降低，PaCO2升高。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72h，病程一般为1～2周。
【辅助检查】
白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
X线胸部检查可见不同程度肺充气过度或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。
【诊断和鉴别诊断】
根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及哮鸣音，一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别。
（1）儿童哮喘：儿童哮喘常有多次喘息发作，部分毛细支气管炎可发展为哮喘，毛细支气管炎发展为哮喘的主要危险因素包括个人湿疹史、吸入变应原阳性、父母哮喘史和被动吸烟等。
（2）原发型肺结核：支气管淋巴结结核肿大的淋巴结压迫气道，可出现喘息，根据结核中毒症状，结核菌素试验阳性，结合X线片改变可以鉴别。
（3）其他疾病：如纵隔占位，心源性喘息、异物吸入及先天性气管支气管畸形均可发生喘息，应结合病史和体征及必要的检查做出鉴别。
【治疗】
毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘息、病原治疗。
（1）氧疗：所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻导管给氧、面罩或氧帐等。
（2）控制喘息：重症患儿可用支气管扩张剂雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d）或甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），静脉滴入。也可雾化吸入型糖皮质激素（如布地奈德）。
（3）抗感染治疗：依病原体选择药物。
（4）其他：保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。
（五）支气管肺炎
支气管肺炎（Bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多，易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并发症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。
【临床表现】
2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿啰音。
1.主要症状
（1）发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。
（2）咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。
（3）气促：多在发热、咳嗽后出现。
（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
2.体征
（1）呼吸增快：40～80次/min，并可见鼻翼扇动和三凹征。
（2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。
（3）肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管性呼吸音）。
3.重症肺炎的表现
重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸衰竭外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。
（1）循环系统：可发生心肌炎，心包炎等。
肺炎合并心力衰竭时有以下表现：①安静状态下呼吸突然加快，超过60次/min。②安静状态下心率突然超过180次/min。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲微循环再充盈时间延长。④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
（2）神经系统：中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视。②球结膜水肿，前囟隆起。③昏睡、昏迷、惊厥。④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。如有前2项提示脑水肿，伴其他一项以上可确诊。
（3）消化系统：轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹（Toxic Intestinal Paralysis），肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
（4）抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L。②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L。③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常。④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度。⑤肾功能正常。⑥肾上腺皮质功能正常。⑦ADH升高。若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。
（5）弥散性血管内凝血（DIC）。
【并发症】
早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，如脓胸、脓气胸、肺大泡等。
（1）脓胸（Empyema）：临床表现为：高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线片（立位）示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影。胸腔穿刺可抽出脓汁。
（2）脓气胸（Pyopneumothorax）：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。立位X线检查可见液气面。
（3）肺大疱（Pneumatocele）：由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多，出的少或只进不出，肺泡扩大，破裂而形成肺大泡，可一个亦可多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。
以上3种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。
【辅助检查】
1.外周血检查
（1）白细胞检查：细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。
（2）CRP和PCT：同前。
2.病原学检查
（1）细菌培养和涂片采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本做细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验是明确细菌性致病菌最标准的方法。亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。
（2）病毒分离和血清学试验：进行病毒分离是诊断病毒性病原体的金标准。于急性期和恢复期（14d后）采取双份血清测定特异性IgG抗体水平，若抗体升高≥4倍为阳性。
（3）肺炎支原体（MP）：①冷凝集试验≥1∶32有参考价值，该试验为非特异性，可作为过筛试验。②特异性诊断：包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定。
（4）衣原体：可检测抗体。
3.X线检查
早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺气肿、肺不张，伴发脓胸、脓气胸或肺大疱者则有相应的X线改变。
【诊断和鉴别诊断】
支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细湿啰音或X线片有肺炎的改变均可诊断为肺炎。
确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养性障碍和环境因素等。此外，还要注意有否并发症。应与以下疾病鉴别：
（1）急性支气管炎：一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线片示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。
（2）支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。
（3）支气管哮喘：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线片示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。
（4）肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线片示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
【治疗】
采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
1.一般治疗及护理
室内空气要流通，温度18～20℃，湿度60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部瘀血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。
应注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。
2.抗感染治疗
抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
（1）原则：①有效和安全是首要原则。②取呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗。在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物。③选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。④轻症可口服给药，口服难以吸收者考虑胃肠道外抗菌药物治疗。⑤适宜剂量，合适疗程。⑥重症患儿宜静脉联合用药。
（2）根据不同病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；青霉素过敏者选用大环内酯类，如红霉素等。②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。④大肠埃希菌和肺炎杆菌：不产ESBLS菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLS菌首选亚胺培南、美罗培南。绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
（3）用药时间：一般应持续至体温正常后5～7d，症状、体征消失后3d停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。
抗病毒治疗：①利巴韦林（病毒唑）：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15mg/（kg·d），可抑制多种RNA和DNA病毒。②α-干扰素（Interferon-α，IFN-α），5～7d为1疗程，亦可雾化吸入。
3.对症治疗
（1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。
（2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机）。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。
（3）其他：高热患儿可用物理降温，口服扑热息痛或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1.0mg/（kg·次）肌注，或苯巴比妥5mg/（kg·次）肌注。
（4）腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3～0.5mg/（kg·次）加5%葡萄糖20mL静脉滴注，每次最大量≤10mg。
3.糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。
使用指征为：①严重喘憋或呼吸衰竭。②全身中毒症状明显。③合并感染中毒性休克。④出现脑水肿。⑤胸腔短期有较大量渗出。上述情况可短期应用激素。可用甲泼尼龙1～2mg/（kg·d），琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）加入瓶中静脉点滴，疗程3～5d。
4.并发症及并存症的治疗
（1）发生感染中毒性休克、脑水肿和心肌炎者，应及时予以处理。
（2）脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。
（3）对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。
5.生物制剂
转移因子或胸腺肽的确切疗效并不肯定。血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿。
（六）呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎（Respiratory Syncytial Virus Pneumonia）
简称合胞病毒肺炎，是最常见的病毒性肺炎。本病多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内小儿。轻症患者表现为发热、呼吸困难等症状；中、重症者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征。发热可为低、中度热或高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分病儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。
（七）腺病毒肺炎（Sdenovirus Pneumonia）
腺病毒肺炎为腺病毒（ADV）感染所致，引起小儿肺炎最常见的为3、7型，本病多见于6个月至2岁小儿，冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官衰竭。
【临床表现】
1.症状
（1）发热：可达39℃以上，呈稽留高热或弛张热，热程长，可持续2～3周。
（2）中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替。
（3）呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀。
（4）消化系统症状：腹泻、呕吐和消化道出血。
（5）可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。
2.体检
（1）肺部啰音出现较迟，多于高热3～7d后才出现，肺部病变融合时可出现实变体征。
（2）肝脾增大。
（3）麻疹样皮疹。
（4）出现心率加速、心音低钝等心肌炎表现；亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。
3.X线片特点
（1）肺部X线片改变较肺部啰音出现早，故强调早期摄片。
（2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。
（3）病灶吸收较慢，需数周或数月。
目前多数ADV肺炎症状较轻，但易继发细菌感染。继发细菌感染者表现为：持续高热不退，症状恶化或一度好转又恶化，痰液由白色转为黄色脓样，外周血白细胞明显升高，有核左移。胸部X线片见病变增多或发现新的病灶。
（八）金黄色葡萄球菌肺炎（Staphylococcal Aureus Pneumonia）
病原为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。新生儿、婴幼儿发病率高，由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加，加上小儿免疫功能低下，故易发生。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热；患者面色苍白、烦躁不安；咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿啰音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。发生纵隔气肿时呼吸困难加重。可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。
X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未完全消失。
外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高。
（九）肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia）
是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%。病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。
起病缓慢，潜伏期2～3周，病初有全身不适、乏力、头痛。2～3d后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3d开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音，但很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部啰音比年长儿多。
部分患儿可有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现。
本病的重要诊断依据为肺部X线片改变。其特点：①支气管肺炎。②间质性肺炎。③均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎。④肺门阴影增浓。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。可有胸腔积液，体征轻而X线改变明显是本病又一特点。
（十）支气管哮喘
支气管哮喘（Asthma）简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
【临床表现】
咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。
体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿啰音的产生是位于气管内的分泌物所致。发作间歇期无症状和体征，一些患儿有过敏史及过敏家族史，如过敏性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等。
哮喘危重状态时表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全征象。
【辅助检查】
（1）肺功能检查：适用5岁以上患儿。
（2）胸部X线检查：急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形。
（3）过敏原测试：将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。过敏原皮试的敏感性和特异性尚待进一步观察。血清过敏原特异性IgE测定有一定价值，但血清总IgE测定并无诊断意义。
【诊断】
诊断依据为：中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年修订我国儿童支气管哮喘诊断和防治指南。
1.儿童哮喘
（1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
（4）除外其他疾病引起喘息、气促、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性。②证实存在可逆性气流受限：a.支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂15分钟，FEV1增加≥12%；b.抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后FEV1增加≥12%；c.PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
符合（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
2.咳嗽变异性哮喘
（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。
（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。
（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
（6）个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。
以上（1）～（4）项为诊断的基本条件。
【治疗】
治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。
【哮喘急性发作期治疗】
（1）β2受体激动剂：是最有效、临床应用最广的支气管扩张剂。据起作用快慢分速效和缓慢起效两类；据维持时间长短分短效和长效两类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6h，是缓解急性发作的首选药物，严重哮喘发作时第1小时可每20min吸入1次，以后每2～4h可重复吸入。药物剂量：沙丁胺醇2.5～5.0mg/次或特布他林5～10mg/次。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林。
（2）糖皮质激素：病情较重的急性病例可口服泼尼松短程治疗（1～7d），每日1～2mg/kg，分2～3次。一般不主张长期使用糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注，或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，每次5～10mg/kg。一般静脉糖皮质激素使用1～7d，症状缓解后即停止静脉给药，若需持续使用可改口服泼尼松。ICS对儿童哮喘急性发作有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液，每次0.5～1mg，每6～8h1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
（3）抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物，如异丙托溴铵舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。
（4）短效茶碱：可作为缓解药物用于哮喘急性发作治疗，但不单独应用治疗哮喘，应注意不良反应，长期使用应检测血药浓度。
【哮喘危重状态处理】
（1）氧疗：密闭面罩或双鼻导管提供湿化氧气，初始氧浓度40%，流量4～5L/min。
（2）补充液体和纠正酸中毒。
（3）糖皮质激素：及早全身用药。
（4）支气管舒张剂的应用：①吸入型速效β2受体激动剂。②氨茶碱静脉滴注。③抗胆碱能药物。④肾上腺素皮下注射：每次1∶1000肾上腺素0.01mg/kg，儿童最大量不能超过0.3mL，必要时每20min给药1次，不能超过3次。⑤镇静剂：水合氯醛灌肠，在插管条件下可用地西泮。⑥抗菌药物：同时合并细菌感染时可用。⑦辅助机械通气：指征：持续严重的呼吸困难；呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；吸氧状态下发绀进行性加重；PaCO2≥65mmHg。
【哮喘慢性缓解期治疗】
（1）ICS：首选药物，需长期、规范吸入1～3年甚至更长。常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3个月评估，以决定升级治疗、维持治疗或降级治疗。
（2）白三烯调节剂：耐受性好，副作用少，服用方便。常用孟鲁司特和扎鲁司特。
（3）缓释茶碱：协助ICS抗炎，每日分1～2次服用。维持昼夜血药浓度。
（4）长效β2受体激动剂：包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗。
（5）肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。
（6）全身性糖皮质激素：短期应用于分期为重度持续的患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其他控制药物疗效欠佳的情况下使用。
（7）联合治疗：对病情分级为重度持续和单用ICS效果不好的中度持续哮喘患儿提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效β2受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。
（8）特异性免疫治疗。