五、骨科炎症
（一）化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的炎症。感染途径有3种：①血源性感染：致病菌由身体其他部位的感染性病灶，如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位，经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。②创伤后感染：如开放性骨折或骨折手术术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎。③邻近感染灶：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，糖尿病引起的足部骨髓炎。本章主要叙述血源性骨髓炎。
急性血源性骨髓炎
【病因】
溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，其他的细菌有大肠埃希菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或黏膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进入血循环发生菌血症或诱发脓毒症。菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内，原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。
发病前往往有外伤病史。儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。外伤可能是本病诱因。
【病理】
本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。扩大的脓肿依局部阻力大小而向不同的方向蔓延。
（1）脓肿向骨干髓腔蔓延，由于小儿骨骺板抗感染能力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增高后，可以沿着哈佛管蔓延至骨膜下层形成骨膜下脓肿。
脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。脓液增多，压力增高时，高压的脓液可以沿着哈佛管蔓延至骨膜下间隙将骨膜掀起形成骨膜下脓肿，或穿破骨膜、软组织、皮肤，排出体外，成为窦道。严重病例骨密质的内、外面都浸泡在脓液中而失去血供，这样便会形成大片的死骨。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成“骨性包壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦道相通。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织，往往引流不畅，成为骨性死腔。小片死骨可以被肉芽组织吸收掉，或为吞噬细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期留存体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢性阶段。
（2）穿入关节，小儿骨骺板对感染的抵抗力较强具有屏障作用，因此由于直接蔓延而发生化脓性关节炎的机会甚少，但小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处骨髓炎可以直接穿破干骺端骨密质而进入关节引起化脓性关节炎。成人骺板已经融合，脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎。
【临床表现】
最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈脓毒样发作。儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病，肋骨和颅骨少见。发病前往往有外伤病史，但找到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者却不多见。
起病急骤。有寒战，继而高热至39℃ 以上，有明显的脓毒血症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。
早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。
自然病程可以维持3～4周。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。
部分病例致病菌毒性较低，特别是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，表现很不典型，缺乏高热与中毒性症状，体征也较轻，诊断比较困难。
【临床检查】
（1）白细胞计数增高：一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90 %以上。
（2）血沉加快。
（3）血中C-反应蛋白水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值，更敏感。
（4）血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低。在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2h抽血培养1次，共3次，可以提高血培养阳性率。所获致病菌均应做药物敏感试验，以便调整抗生素。
（5）局部脓肿分层穿刺：选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或血性液可做涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应做细菌培养与药物敏感试验。
（6）X线检查：起病后14d内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1 个月左右。①软组织肿胀：骨髓炎发病7～10d内，骨质改变常不明显，主要为软组织肿胀，表现为肌肉间隙模糊、消失，皮下组织与肌肉间的界限不清，皮下脂肪层内出现之谜的条纹状和网状阴影。②骨质破坏：发病早期，长骨干骺端由于血液循环增加可出现局限性骨质疏松，约在发病半个月后，形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干发展，范围扩大，可达骨干大部或全部。小的破坏区融合成大的破坏区，骨皮质也遭到破坏。骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现为骨破坏周围密度增高，干骺端散在性虫蚀样骨破坏。骨破坏很少跨越骺板或穿过关节软骨侵入关节。③死骨：X线表现为小片或者长条样高密度影，因此死骨代谢停止不被吸收，而周围正常的骨质疏松，对比之下更为密实。少数病例可大部分骨干形成死骨，常并发病理性骨折。④骨膜增生：骨膜下脓肿刺激骨膜，在骨皮质表面形成葱皮状。花边状或者放射状致密影。病变早期骨膜增生量较少，密度较淡，随着病情的发展，逐渐变厚及增浓。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即为包壳。
（7）CT检查可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。
（8）核素骨显像：病灶部位的血管扩张和增多，使99mTc早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48h即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能做出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。
（9）MRI：检查根据MRI 影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。
【诊断与鉴别诊断】
在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断。诊断宜早。因X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为早期诊断依据。急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。②白细胞计数和中性粒细胞增高。血培养阳性。③分层穿刺见脓液和炎性分泌物。④X线片征象，两周左右方有变化。⑤MRI检查具有早期诊断价值。
在鉴别诊断方面应该与下列疾病有区别：
（1）蜂窝织炎和深部脓肿，早期急性血源性骨髓炎与蜂窝织炎和深部脓肿不易鉴别。可以从下列几方面进行鉴别：①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处。③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。而软组织感染则局部炎性表现明显，如果鉴别困难，可作MRI 检查。
（2）风湿病与化脓性关节炎，特别是儿童类风湿关节炎，也可以有高热。儿童类风湿关节炎发热常与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，且肝、脾、淋巴结多肿大。
（3）骨肉瘤和尤文肉瘤，部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热。但起病不会急骤，部位以骨干居多数，特别是尤文肉瘤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。必要时需做活组织检查。
【治疗】
以往急性血源性骨髓炎死亡率高，由于应用了抗生素，死亡率已明显下降。如早期得不到正确诊断和治疗，往往演变成慢性骨髓炎，早期诊断与治疗是主要的关键。
1.抗生素治疗
对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗，在发病5d内使用往往可以控制炎症，而在5d后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。急性骨髓炎经抗生素治疗后将会出现4种结果。
（1）在X线片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制。
（2）在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续应用3～6周。
（3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。
（4）全身症状和局部症状均不消退。说明：①致病菌对所用抗生素具有耐药性。②有骨脓肿形成。③产生迁徙性脓肿，为了保全生命切开引流很有必要。
2.手术治疗手术的目的
①引流脓液，减少毒血症症状。②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72h仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36h的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。
手术有钻孔引流或开窗减压两种。在干骺端压痛最明显处做纵形切口，切开骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液，向两端各剥离骨膜2cm，不宜过广，以免破坏骨密质的血液循环，在干骺端以4mm口径的钻头钻孔数个。如有脓液逸出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除一部分骨密质，称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时，必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮入髓腔内。
伤口的处理：
（1）做闭式灌洗引流：在骨腔内放置两根引流管作连续冲洗与吸引，关闭切口。置于高处的引流管以1500～2000mL抗生素溶液做连续24h滴注；置于低位的引流管接负压吸收瓶。引流管留置3周，或体温下降，引流液连续3次培养阴性即可拔除引流管。
（2）单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流管接负压吸瓶，每日经引流管注入少量高浓度抗生素液。
（3）伤口不缝，填充碘仿纱条，5～10d后再做延迟缝合。
3.全身辅助治疗
高热时降温，补液，补充热量。化脓性感染时往往会有贫血，可隔1～2d输给少量新鲜血，以增加患者的抵抗力。也可用些清热解毒的中药。
4.局部辅助治疗
肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，可以起到下列作用：①止痛。②防止关节挛缩畸形。③防止病理性骨折。如果包壳不够坚固，可上管型石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞换药。
慢性血源性骨髓炎
慢性骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制反复发作演变的结局。全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或数十年仍不能痊愈，以死骨形成和新生骨形成为主。
【病理】
由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及有细菌生长的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅可引起全身症状。外周骨膜亦不断形成新骨而成为骨壳。少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚、致密。骨壳通常有多个孔道，经孔道排出脓液及死骨碎屑至体表面。软组织损毁严重而形成瘢痕，表面皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈，表皮会内陷生长深入窦道内。窦道长期排液会刺激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌。
死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例，小的腔隙可由新骨或瘢痕组织所充填；成人病例，腔隙内难免会有致病菌残留，任何时候都可以激发感染。
细菌学：以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染，最常检出的是A型与非A型链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠埃希菌。近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多。在儿童患者，还可有嗜血属流感杆菌骨感染。
【临床表现】
临床上进入慢性炎症期时，在病变不活动阶段可以无症状，有局部肿胀，表面粗糙肢体增粗及变形。如有窦道，伤口长期不愈合，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于感染灶未彻底治愈，当机体抵抗力下降的时候，炎症扩散，可引起急性发作。表现为疼痛。皮肤转为红、肿、热及压痛，体温可升高1～2℃，有时会有全身中毒症状，如发冷、发热。由于炎症的反复发作，多处窦道对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形，多有关节挛缩或僵硬。
影像学变化：X线片可显示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。经窦道插管注入碘水造影剂可以显示脓腔的部位大小及延伸方向。
【诊断】
根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。因骨质浓白难以显示死骨者可做CT检查。
【治疗】
以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。
1.手术指征
有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者均应手术治疗。
2.手术禁忌证
（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为相对性禁忌证。
3.手术方法
手术前需取窦道溢液做细菌培养和药物敏感试验，最好在术前2d即开始应用抗生素，使手术部位组织有足够的抗生素浓度。
每个病例施行手术后必须解决下列3个问题：
1.清除病灶
在骨壳上开洞，进入病灶内，吸出脓液，清除死骨与炎性肉芽组织。一般在骨壳上原有洞口处扩大即可进入病灶。在扩大洞口处不可避免要切除一部分骨质，才能取出死骨；而过多切除骨质又会形成骨缺损或容易发生病理骨折。病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键。
不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，-期缝合伤口。部分病例病程久，已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术。
2.消灭死腔方法
（1）碟形手术：在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使成平坦的碟状，以容周围软组织贴近而消灭死腔。本法只用于死腔不大、削去骨量不多的病例。
（2）肌瓣填塞：死腔较大者做碟形手术丧失的骨骼太多会发生病理骨折，可将骨腔边缘略事修饰后将附近肌肉做带蒂肌瓣填塞以消灭死腔。勿损伤该肌瓣的血管神经，肌瓣也不宜太大。
（3）闭式灌洗：小儿生长旺盛，骨腔容易闭合，因此小儿病例在清除病灶后不必做碟形手术。可在伤口内留置2根塑料管：一根为灌注管，另一根为吸引管。术后经灌注管滴入抗生素溶液（视药物敏感试验结果决定选择何种抗生素）。开头24h内为防血块堵塞，应加快滴入灌洗液。灌洗持续时间一般为2～4周，待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拔管。由于伤口有充分滴注冲洗引流，感染容易控制，顾强凝血机化，而后骨化。大多数患者能够获得愈合。
（4）庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨：将庆大霉素粉剂放入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）中，制成7mm直径左右的小球，以不锈钢丝串连起来，聚合化后即成为庆大霉素-骨水泥珠链，每一颗小球约含庆大霉素4.5mg。将珠链填塞在骨腔内，有一粒小珠露于皮肤切口外。珠链在体内会缓慢地释放出有效浓度的庆大霉素约2周之久。在2周内，珠链的缝隙内会有肉芽组织生长。2周后即可拔去珠链。小型的骨腔去除珠链后迅速被肉芽组织所填满，中型的尚须换药一段时间也有闭合的可能，大型的拔去珠链后尚需再次手术植入自体骨松质。
3.伤口的闭合
伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。一般在术后2～3d内，吸引量逐渐减少，此时可拔除引流管。周围软组织缺少不能缝合时，可任其敞开，骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条，包管形石膏，开洞换药。让肉芽组织慢慢生长填满伤口以达到二期愈合。
伤口不能闭合、窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底与不能消灭死腔。
（二）化脓性关节炎
化脓性关节炎（Suppurative Arthritis）为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髓、膝关节。
【病因】
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右；其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。
细菌进入关节内的途径有：①血源性传播：身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节。③开放性关节损伤发生感染。④医源性：关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。本章节只叙述血源性化脓性关节炎。
【病理】
化脓性关节炎的病变发展过程可以分成3个阶段，这3个阶段有时演变缓慢，有时发展迅速而难以区分。
（1）浆液性渗出期：细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出物。渗出物中含多量白细胞。本期关节软骨没有破坏，如治疗及时，渗出物可以完全被吸收而不会遗留任何关节功能障碍。本期病理改变为可逆性。
（2）浆液纤维素性渗出期：病变继续发展，渗出物变为混浊，数量增多，细胞亦增加。滑膜炎症因滑液中出现了酶类物质而加重，使血管的通透性明显增加。多量的纤维蛋白出现在关节液中。纤维蛋白沉积在关节软骨上可以影响软骨的代谢。白细胞释放出大量溶酶体，可以协同对软骨基质进行破坏，使软骨出现崩溃、断裂与塌陷。修复后必然会出现关节粘连与功能障碍。本期出现了不同程度的关节软骨损毁，部分病理已成为不可逆性。
（3）脓性渗出期：炎症已侵犯至软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已破坏，关节周围亦有蜂窝织炎。渗出物已转为明显的脓性。修复后关节重度粘连甚至纤维性或骨性强直，病变为不可逆性，后遗有重度关节功能障碍。
【临床表现】
原发化脓性病灶表现可轻可重，甚至全无。一般都有外伤诱发病史。
起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼痛；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒做任何检查。关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力过高有时难以做浮髌试验。
因为关节囊坚厚结实，脓液难以穿透，一旦穿透至软组织内，则蜂窝织炎表现严重，深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。
【临床检查】
（1）实验室检查：周围血象中白细胞计数增高可至10×109/L以上，多量中性多核白细胞。血沉增快。关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混浊的）或脓性（黄白色）。镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。
（2）X线表现早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨质破坏，进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质变为浓白。至后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。邻近骨骼出现骨髓炎改变的也不少见。诊断根据全身与局部症状和体征，一般诊断不难。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应做细胞计数、分类、涂片革兰染色找病原菌，抽出物应做细菌培养和药物敏感试验。
【诊断】
根据全身与局部症状和体征，一般诊断不难。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据，关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应该做细胞计数、分类、涂片革兰染色找病原菌，抽出物应做细菌培养和药物敏感试验。
【治疗】
（1）早期足量全身性使用抗生素，原则同急性血源性骨髓炎。
（2）关节腔内注射抗生素。每天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液性质转劣而变得更为混浊甚至成为脓性，说明治疗无效，应改为灌洗或切开引流。
（3）经关节镜灌洗。在关节镜直视下反复冲洗关节腔，清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑，灌洗清楚后在关节腔内留置敏感的抗生素，必要时可置管持续冲洗。
（4）关节腔持续性灌洗。适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节的两侧穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。退出套管，用缝线固定两根管子在穿刺孔皮缘以防脱落。或在关节镜灌洗后在关节内置放两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000～3000mL。引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，而局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。
（5）关节切开引流。适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。切开关节囊，放出关节内液体，用盐水冲洗后，在关节腔内留置2根管子后缝合切口，按上法做关节腔持续灌洗。
（6）为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能可做持续性关节被动活动。在对病变关节进行了局部治疗后即可将肢体置于下（上）肢功能锻炼器上做24h持续性被动运动，开始时有疼痛感，很快便会适应。至急性炎症消退时，一般在3周后即可鼓励患者做主动运动。没有下（上）肢功能锻炼器时应将局部适当固定，用石膏托固定或用皮肤牵引以防止或纠正关节挛缩。3周后开始锻炼，关节功能恢复往往不甚满意。
（7）后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常采用。为防止感染复发，术前、术中和术后都须使用抗生素。此类患者做人工全膝关节置换术感染率高，须慎重考虑。