健康测量与评价的内容
最近,世界卫生组织提出了衡量个体健康的基本标志,归纳起来有以下几点:
(2)处事乐观,态度积极,乐于承担责任,事无巨细,不挑剔;
(3)善于休息,睡眠良好;
(4)应变能力强,能适应环境的各种变化;
(5)对一般性感冒和传染病具有抵抗力;
(6)体重适当,体形匀称,站立时头、肩、臀位置协调;
(7)眼睛明亮,反应敏锐,眼睑不发炎;
(8)牙齿清洁,无空洞,无痛感,齿龈颜色正常,无出血现象;
(9)头发有光泽,无头屑;
(10)肌肉、皮肤富有弹性,走路轻松。
以上这10个要点,通俗易懂,较全面地概括了健康人发育水平、生理和心理状态及其对社会的适应能力的基本表现。应当指出的是,以上10个基本标志只能做定性的评判,而定性的评判往往不便于跟踪比较和横向比较,因此,下面再介绍一些便于客观地、定量化地进行测量和评价的常用指标。
(一)身体形态发育水平的测量与评价
反映个体形态发育水平的指标很多,其中最常用的是身高、坐高、体重和胸围等指标。
1.身高、坐高、体重和胸围的测量
(1)身高的测量
身高主要反映人体骨骼发育情况,是人体纵向发育水平的显示。同一个人的身高在一天内是有变动的,早晨最高,晚上最低,正常人早晚相差2厘米左右,身高的这种变化,在测量时应引起注意。
测量身高使用的仪器应是使用前经标准尺校正过的身高计(1米的误差不超过0.2厘米),不具备此条件时,也可用钢卷尺代替,如果定期测量,则每次使用的工具应当是同一个。
测量身高的方法是(图3-1):受测者赤脚,以立正姿势(躯干挺直,上肢自然下垂,足跟并拢,足尖分开成60。站在身高计的底板上,头部正直,两眼平视,足跟、骶骨及两肩胛间与立柱接触。协助者站在受测试者右侧,调整受测试者头部,使其耳廓上缘与眼眶下缘最低点保持在统一水平线上,然后下移水平板,轻压在受测试者头部,读数并记录。记录以厘米为单位,测量误差不得超过0.5厘米(一种简易的方法为:先用卷尺在墙上标上刻度,然后受测者赤脚靠墙站立,用一本精装书当直角尺)。
图3-1
(2)坐高的测量
坐高是反映躯干长度的指标。通过测量坐高,可以计算躯干与下肢的比例,了解身体各组成部分的发育状况。
测量坐高使用的仪器是身高坐高计(简易方法:将一张方凳靠墙放置,受试者坐在方凳上,钢卷尺从方凳面量起)。
测量坐高的方法是:受试者坐在身高坐高计的坐板上,使骶骨部、两肩胛间紧靠立柱,躯干自然挺直,头正直,两眼平视前方,保持耳廓上缘和眼眶下缘在同一水平线上。两腿并拢,大腿与地面平行,并与小腿成直角,上肢自然下垂,但不得手撑坐板,双足踏在地面或垫板上。协助者站在受试者右侧面,将水平压板轻轻压在受试者的头顶点,然后两眼与水平压板呈水平位读数(图3-2)。测量误差不得超过0.5厘米。
图3-2
测量坐高的注意事项:被测者常常因为骶部未靠紧立柱而使测量不准,所以,被测者应先弯腰,使骶部紧靠立柱下滑,直至坐下为止。若先坐下,即使臀部向后挪动也不容易达到骶部紧靠立柱的要求。
(3)体重的测量
体重是人体横向发育指标,它反映人体骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官重量增长的综合情况和身体的充实度。
测量体重的方法是:一般采用国产杠杆式体重计(无此条件也可以用其他的体重计,但以后始终要用它),要求仪器误差不得超过0.1%,即每100千克误差应小于0.1千克。测量时,体重计放在平坦地面上,调整零点。受试者自然站立在踏板中央,以千克为单位,取一位小数(图3-3)。测量时男生只能穿短裤,女生可穿短裤和背心(或短袖衫)。
图3-3
测量体重时的注意事项:受试者上下秤台时的动作要轻,称重时应站在秤台中央。受试者测体重前应排空大小便,并做到每测量100人左右校正一次体重秤。
(4)胸围的测量
胸围的大小是人体宽度和厚度的测量指标,它反映胸廓大小、胸部肌肉、脂肪发育情况。胸围的测量采用每米误差不超过0.2厘米的带状皮尺。测量时,受试者裸露上体,自然站立。双肩放松,两臂自然下垂,平静呼吸。测量者面对被测者,将带尺上缘经背部肩胛下角,下缘绕至胸前(图3-4)。男性和乳房未发育的女性,带尺的下缘可经乳头点测量,而乳腺已发育的女性,则带尺下缘应经乳头上方的胸中点(第四胸肋关节)测量,测量误差不得超过1厘米。
图3-4
测量胸围时的注意事项:
①测量时要注意被测者背部的带尺是否折转,位置是否正确。最好由两人测量,一人在前,一人在后。
②带尺松紧要适宜,轻贴住皮肤即可。
③要量取呼气之末,吸气之前的胸围。
2.身高、坐高、体重和胸围的评价
形态发育指标的评价方法很多,根据我国大学生实际情况,通常采用标准对照法、指数评价法和相关评价法三种。这三种方法不仅操作简单,而且适合进行自我评价。
(1)标准对照法
标准对照法是将测量所获得的数值与相应的标准进行对比,从而对该指标的测量结果进行评价的一种方法。我国近几年进行的全国大、中、小学生健康检查中,对我国汉族大学生的身高、坐高、体重和胸围等形态发育指标的均值都作了系统统计,绝大多数省市还公布了本省市大学生上述指标的均值资料。依据这些统计资料,以及通过离差法或百分位制定的水平评价表,即可对测量的形态发育结果进行评价。
表3-2为1995年全国30个省、自治区、直辖市汉族学生身高调研数据。在进行自我评价时按照上表数据进行对照。根据1997年中国成年人体质监测公报,我国成年男子平均身高为169.20厘米,平均体重为66.5公斤。成年女子平均身高为158.60厘米,平均体重为56.8公斤(《体育科学》1999年第19卷)。
表3-2 1995年全国30个省、自治区、直辖市汉族学生身高
(2)指数评价法
指数评价法是把几种有关的评价身体发育指标,采用一定办法折合成指数,然后根据这个指数来评价其身体发育水平。在评价形态发育水平时常用的指数有:
①体重—身高指数(亦称克托莱指数):可由体重(千克)/身高(厘米)×1000获得。该指数常用来反映人体营养状况和肥胖程度。我国成年男子的指标应在348~450之间,成年女子在325~420之间;16岁~22岁的青年男女应在325~420之间。男子超过450,女子超过420则过于肥胖,男女低于300则过于瘦弱。根据1997年中国成年人体质监测公报,我国成年男子克托莱指数平均为392.60,成年女子克托莱指数平均为357.90(《体育科学》1999年第19卷)。也可以用公式:
标准体重(千克)=[身高(厘米)-100]×0.9
计算标准体重,或者用日本人采用的体重身高指数计算法:
指数=体重(千克)/[身高(厘米)-100](表3-3)
表3-3
②胸围—身高指数:即胸围与身高的百分比值[可由胸围(厘米)/身高(厘米)×100获得]。该指数反映胸廓发育情况。表3-4和表3-5为我国城市男生和女生胸围发育评价表,在进行自我评价时,可根据自己的年龄和所测得的数据对照下表进行评价。
表3-4 中国城市男生胸围发育评价表(厘米)
表3-5 中国城市女生胸围发育评价表(厘米)
③维尔维克指数:由体重(千克)与胸围(厘米)的和除以身高(厘米),再乘以100获得。正常情况下,男女生大于90为好,在75~90范围较好,在60~75范围为一般,在60以下为差。
(二)机能状况的测量与评价
1.肺活量的测量与评价
肺活量是肺通气功能指标,它与呼吸的深度有关。肺活量的测量采用浮筒式或改良式肺活量计。测试时,受试者取站立姿势,做一两次扩胸动作或深呼吸后,先尽力深吸气,再向肺活量计的吹嘴罩内尽力呼气,直到不能再呼出为止,测试人员立即关闭进气管开关,并读出计数标尺上的数值(毫升)。这样每人测三次,每次间隔15秒,记录其中最大值,为受试者肺活量。误差不超过200毫升。
肺活量的评价可采用标准法评价,也可以采用指数法评价。
标准评价法就是利用肺活量的测量值对照评价标准直接进行评价。在进行自我评价时可对表3-6所列的等级和数据进行对照。根据1997年中国成年人体质监测公报的结果,我国成年男子肺活量的平均值为3359毫升,成年女子肺活量的平均值为2436毫升(《体育科学》1999年第19卷)。
表3-6 中国城市(18~25岁)青年肺活量评价表 单位(mL)
由于人体肺活量的大小与身高、体重、胸围等有密切的关系,评价肺活量大小还可以采用指数法。以肺活量—体重指数评价为例(表3-7)。
表3-7 肺活量—体重指数评价表 标准单位(mL/kg)
如某男大学生,肺活量为4200毫升,体重为65千克,可求出肺活量—体重指数:4200/65=64.6。再查上表,便可得知该学生肺活量属于中下等水平。
2.安静时脉搏、血压的测量与评价
安静时脉搏和血压是反映心血管系统机能状态的重要指标。
(1)安静时脉搏的测量
受试者在测试前保持安静状态12分钟以上。测试时,受试者左臂平放在桌面上,掌心向上。协助者(也可自测)用右手三指(食指、中指和无名指)的指端轻压左手腕部的桡动脉测脉搏次数。先以10秒为单位,连续测多次,当连续三个10秒脉搏次数相同(或两次脉搏数相同,另一次脉搏相差不超过1次),即可认为是安静状态的脉搏,然后再测量30秒的脉搏,并记录下来,统计时,以1分钟为计算单位。
表3-8列出了安静时的脉搏正常值。根据对我国16个城市的调查资料显示,我国18~25周岁男生每分钟的脉搏上限为96次,下限为60次,女生每分钟的脉搏上限为90次,下限为70次。
表3-8 安静时脉搏正常值
应注意,当人在站立、运动、饭后或发热时,脉搏可能加快。经常运动的人安静时脉率较慢,可小于60次/分钟。正常人的脉搏节律、跳动强度都是规则的,间歇时间也相同,正常情况下,脉率与呼吸率之比约为4:1。
(2)安静时血压的测量
血压维持在一定高度,对于保证脑的血液供应特别重要。血压过低时,全身各器官和组织的血液供应都将不足,心、肾、肝等重要内脏器官也将缺血、缺氧,器官机能随之发生障碍。另一方面,动脉血压过高,将导致心功能不全,同时也可引起血管内膜的损伤和破裂,造成脑溢血等严重后果。因此,保持血压的相对稳定,对于正常人体的生命活动是十分重要的。
在一个心动周期中,心室收缩时动脉血压达最高值,称为收缩压。当心室舒张时,血压下降到最低值,称为舒张压。
血压的测量需使用血压计和听诊器。测量安静时的血压要求受试者保持安静状态,测试时,令受试者坐于协助者的右侧,右臂自然前伸,平放在桌面上,协助者将血压计的脉压带捆扎于受试者的右上臂,肘窝部要裸露在外。此时血压计的零位应与受试者心脏和右臂袖带处于同一水平。协助者将听头轻放在受试者肱动脉外表皮肤上(要注意,听头必须与皮肤密切吻合,但不能用力紧压或塞在脉压带下),然后打气入带,使水银柱急速升高,直到听不见肱动脉的脉跳声时,再升高4千帕(30毫米汞柱),然后缓缓放气,第一次清晰得听到脉跳声时的水银柱高度为收缩压,再继续放气,脉跳声经过一系列变化,突然从清晰的声音变为模糊的混声,此时的水银柱高度,即为舒张压。
在测量血压时应注意,人的血压不是固定不变的,而是经常会有波动。一般人右臂血压略高;睡眠和安静时血压低一些;体力劳动和精神过于紧张时血压就会升高;突然站立后,收缩压可暂时下降,舒张压不变,约经30~40秒恢复正常。所以在一次测量中,血压是否异常不能马上作出结论,需要多次检测才能确定。
我国青年人的收缩压为100~120毫米汞柱,舒张压为60~80毫米汞柱。血压随性别、年龄及其他生理情况而变化,男性一般比女性高,体力劳动、运动或情绪激动时血压会暂时性升高。
国际卫生组织规定:安静时收缩压为140毫米汞柱,舒张压为90毫米汞柱,即为高血压临界值;收缩压高于160毫米汞柱、舒张压高于95毫米汞柱,即为高血压;收缩压低于90毫米汞柱、舒张压低于50毫米汞柱,即为低血压。
根据对我国16个城市的调查资料显示,我国18~25周岁男生收缩压上限为140毫米汞柱,下限为95毫米汞柱,舒张压上限为90毫米汞柱,下限为60毫米汞柱。女生收缩压上限为130毫米汞柱,下限为86毫米汞柱,舒张压上限为86毫米汞柱,下限为60毫米汞柱。
3.机能测验
(1)30秒20次蹲起:
仪器:秒表、节拍器或事先录制好的录音带及收录两用机。
方法与要求:先静坐3~5分钟,连续测定3个10秒钟的稳定脉搏,换算成1分钟的脉搏。然后按节拍器或节奏录音的节拍,在30秒内均匀地做20次“下蹲→起立”动作(开始姿势为直立,两脚自然开立与肩同宽,两臂自然下垂,下蹲必须全蹲,下蹲时足跟不许离地,全蹲时两臂前平举,起立时还原)。最后一个蹲起动作一结束就在坐位上连续测量恢复期1~3分钟的前10秒脉搏,共测3次,并换算成1分钟脉搏。
评价:根据负荷后的脉搏增加次数及恢复到安静水平时所需时间的长短进行评价。一般地讲,负荷后脉搏增加不多、恢复时间较短,是心血管机能良好的反映。据有关研究表明,恢复期第1分钟的脉搏一般不应超过安静时的70%,而且3分钟之内基本恢复到安静时水平。
负荷后脉搏上升的百分比的计算为:负荷后脉搏上升的百分比=[负荷后脉搏(次/分)-安静时脉搏(次/分)]/安静时脉搏(次/分)
(2)12分钟慢跑
通过测定某人在12分钟内跑的距离来评定健康情况。美国库柏制定的标准现已被我国所采用(表3-9)。
表3-9 12分钟跑测验标准(单位:m)
(三)心健理健康状况及社会适应能力的测量与评价
心理状况和社会适应能力的测量与评价,是一个比较复杂的问题,很多内容还有待在实践中继续观察与研究。
1.心理健康的标准
目前世界上公认的心理健康的标准为:
(1)不存在任何明确的精神疾患;
(2)储备有一定力量,能帮助自己克服外界的压力或适应特殊的需求和挑战;
(3)在个人和周围环境之间处于一种平衡状态,是一种自己和他人之间的和谐状态,自我意向和他人意向之间和谐相处的状态。
2.心理健康和社会适应能力的测量与评价
心理健康和社会适应能力的测量与评价在实际应用中可以用表3-10和表3-11为参考:
表3-10 个体健康状况评价等级
表3-11 个体心理健康状况评价等级