乳腺的内分泌调节机制

(一)乳腺生长发育过程中的激素调节

新生儿出生后，由于母体的雌激素及催乳素在生产前进入婴儿血液循环，导致约60%的新生儿乳腺有一定程度的生理活动，一般在出生后3～4天，乳头出现少量乳汁样分泌物，乳头下出现肿块或小硬结。1～3周后随着婴儿血液循环内母体激素的耗竭，乳房逐渐复原并进入相对静止的状态。

女孩在10岁左右，由于卵巢受腺垂体激素的影响，雌激素分泌增加，乳腺开始发育。青春期开始后，在垂体激素的调控下，雄激素大量增加，乳腺导管增生、延长、间质增多、脂肪沉着，到月经来潮时，在卵巢雌激素和孕激素的协同作用及腺垂体激素的调控下，乳腺小叶得到充分发育，乳腺发育完全成熟。

(二)月经周期乳腺变化的激素调节

成年女性在下丘脑、垂体、肾上腺及卵巢产生的激素作用下，乳腺的形态和结构发生周期性改变。月经来潮前，卵巢雌、孕激素的分泌水平达到高峰，乳腺呈增生性改变。月经来潮后，激素水平下降，乳腺开始萎缩及退行性变化。(https://www.daowen.com)

(三)哺乳期的生理调节

乳汁由乳腺细胞产生。乳腺细胞吸收血液中的葡萄糖、乳酸、氨基酸及在肝脏中制造的“半成品”，将它们转变为乳糖、乳球蛋白、乳白蛋白和酪蛋白等；吸收血液中的中性脂肪酸，制造成乳汁的脂肪，分散成极细的小滴；再吸收多种无机盐、维生素与其他物质及水分一起制造成乳汁。乳汁在腺细胞内是很小的颗粒，乳腺为顶浆分泌，上皮顶端脱落形成乳汁，在腺泡内聚集起来，在泌乳素的作用下，腺泡及末梢导管周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁经分支交叉处增大部分均匀进入上一级导管及乳窦，经乳头排出。

乳汁的分泌受多种因素的影响和调节。①内分泌因素：乳腺细胞膜上有垂体生乳素受体，在细胞质及细胞核内有雌激素及黄体素的受体。妊娠前期，在卵巢雌激素及黄体素的作用下，乳腺实质(主要是乳腺小叶)得以充分发育；妊娠中期黄体素相对增多，乳腺进一步发育，导管末端形成一些腺泡；妊娠末期，胎盘形成，并分泌雌激素黄体素，使乳腺腺泡逐渐膨大最终发育完全，为泌乳做好准备工作。但由于大量雌、孕激素的抑制作用，故除有少量的初乳外，并未开始真正的泌乳。分泌和随着雌、孕激素水平迅速下降，对催乳素抑制作用被解除，催乳素开始分泌和维持泌乳作用。肾上腺皮质也参加了泌乳过程，它有加强催乳素的作用。但生乳的多少决定于乳房发育的程度，催乳素可使发育成熟的乳腺分泌乳汁，并维持其分泌活动，但对乳腺导管和腺泡不发育或萎缩根本不起作用。此外，甲状腺素、胰岛素、生长激素和促肾上腺皮质激素等，对泌乳的发生及维持也有重要作用。如精神创伤、焦虑、恐惧不安、暴怒和情绪变化，可能是到达神经垂体并释放催乳素的神经刺激受到阻止所致，也可能是交感神经兴奋，释放肾上腺素，使乳房血管收缩的缘故，临床上见到肾上腺素可阻断乳汁排出，但不能抑制催乳素对离体乳腺的影响。哺乳动物切除肾上腺，泌乳即停止，再注射皮质激素后又可恢复泌乳。甲状腺功能不足者，产后乳汁分泌往往减少，胸腰间脊髓横断以后或乳腺脊髓神经被切断后，也会是泌乳停止。②婴儿吸吮乳头的刺激：可以反射性地引起催乳素的分泌和释放以维持乳汁的形成，该反射传入下丘脑，与室旁核及室上核发生联系，可引起神经垂体分泌缩宫素，缩宫素作用于腺泡的肌上皮细胞和乳管周围肌细胞，使其收缩而排出乳汁，乳汁的排空有利于刺激乳汁的继续分泌。停止哺乳后因没有吸吮乳头的刺激，反射性的催乳素释放终止，乳汁不能排出，乳汁潴留使局部压力增高，而导致乳汁分泌减少；同时没有吮吸刺激对下丘脑催乳素抑制因子的抑制作用也被解除，催乳素的分泌因此减少，乳汁形成就减少，乃至停止。可见按时哺乳吮吸刺激乳头何等重要。

(四)其他因素

产妇生活环境及规律的改变、突然过于劳累或进行长途跋涉、产前乳房发育差、乳房既往严重疾病、乳腺组织受过破坏、产妇食欲缺乏或营养缺乏等均可对乳汁分泌产生影响。