乳腺肿瘤的影像学检查

乳腺癌及乳腺良性病变在影像学表现上有一定程度的重叠，自1992年美国放射学会推出《乳腺影像报告及数据系统》(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)以来，现已更新至2003年的第四版，并且超声及MRI的BI-RADS系统也在2003年推出。这对规范乳腺病变的影像诊断及鉴别诊断起很大作用。乳腺X线、超声及MRI的BI-RADS系统内容基本一致，主要包括影像术语及报告系统两大部分，其对乳腺病变的评价均分为0～6级(类)：0级(类)评估属于不完全评估，提示单纯的一种影像技术评估是不够的，需要结合其他影像技术综合评估；1级(类)为阴性或正常评估；2级(类)为很明确的良性评估；1、2级(类)的处理原则一致，常规随访即可。在国外常规随访是指＞40岁女性12～18个月随访一次，国内尚无明确的起始年龄界定，一般为35或40岁。3级(类)属于可能良性评估，恶性的危险性＜2%，但需要短期的随访来进一步证实这个评估的正确性；X线的短期随访是指6～12个月，不宜过短。超声及MRI的短期随访可以较短，一般为3个月。4级(类)和5级(类)都需要临床给予干预，4级(类)的恶性可能性较5级(类)低；6级(类)指已经病理证实为恶性的再次影像评估，一般用于评估活检后的影像改变，或监测新辅助化疗的影像改变。BI-RADS系统为影像科医师及临床医师的沟通搭建了桥梁，临床医师可以很方便地通过解读影像报告而获得对不同乳腺病变的处理信息，在乳腺癌的普查中具有较高的临床应用价值。(https://www.daowen.com)

通过影像方法提高乳腺癌的诊断准确率，无创性动态评估其恶性生物学行为和预后，将为乳腺癌病人手术方式的制定、预后评估、综合治疗方法的选择提供全面信息，明显延长乳腺癌患者的生存期和改善生活质量。近年来，乳腺肿瘤的临床诊断技术不断进步。一系列新的诊断方法，包括数字化乳腺X线摄影、三维立体超生、CT及乳腺核磁共振成像目前已被临床广泛应用。这些影像技术对乳腺病灶形态或功能评价具有各自的优势，各种影像检查及其引导下的定位穿刺活检在乳腺癌筛查、诊断、疗效评估、疗后随访中发挥着重要作用。不仅对临床可触及乳腺肿物的良恶性进行鉴别，甚至还可以对查体无法触及的隐匿性乳腺疾患予以检出。新的影像技术，比如PET-CT的临床应用，能同时发现乳腺生理及病理解剖结构变化，进一步提高了肿瘤的定性及定位诊断。综合运用多种影像诊断方法是乳腺肿瘤诊断领域中值得关注的问题，可以对肿瘤的早期诊断，提高治疗效果提供重要的作用。