四、皮肤改变

(一)皮肤粘连

肿瘤侵犯腺体与皮肤之间的Cooper韧带，导致其短缩牵拉皮肤，表面出现凹陷，即“酒窝征”。发生在末端导管和腺泡上皮的乳腺癌，由于距离皮肤较近，易出现此征象。检查者用两手指提起肿块，使肿块表面皮肤张力增加，然后轻轻推动肿块，可见到肿块表面的皮肤有轻微的牵拉、紧张和皱缩现象，是鉴别良恶性肿瘤的重要体征之一。

乳腺皮肤红肿、局部皮温增高常见于急性乳腺炎，也可见于炎性乳腺癌。这是由于乳腺皮下淋巴管中充满癌栓，引起癌性淋巴管炎使皮肤呈炎症样表现。颜色由浅红至深红，开始比较局限，不久扩大至大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。触诊时可感到皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

(二)皮肤水肿

各种原因导致的乳房皮下淋巴管回流障碍都可以引起皮肤水肿。乳腺癌皮肤水肿是由于乳房皮下的淋巴管被癌细胞阻塞，或位于乳腺中央区的肿瘤浸润使乳房浅表淋巴回流受阻所致。由于皮肤和皮下组织在毛囊和皮脂腺处的连接最为紧密，使该处水肿不明显，因此皮肤水肿呈多点状凹陷，呈“橘皮样变”。为乳腺癌晚期重要体征。(https://www.daowen.com)

(三)皮肤卫星结节

乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管/腺管或纤维组织直接浸润皮内并继续生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即皮肤卫星结节。结节数目从几个至十几个不等，一般为数毫米大小，色红或暗红。

(四)皮肤溃疡

皮肤溃疡是典型晚期乳腺癌侵犯皮肤的表现，目前已不多见。晚期乳腺癌皮肤与肿瘤粘连可出现完全固定，甚至破溃，呈“菜花样改变”。其形成过程多是皮肤先红晕发亮或暗红色，继而侵出皮肤，形成累及皮肤的肿块，肿块进一步增大破溃形成溃疡。溃疡边缘往往高出皮面，基地凹陷、高低不平，覆以坏死组织，可有不同程度的出血，多合并细菌感染，伴有异味。

生长较快或肿瘤体积较大的肿瘤，其表面的皮肤常可见静脉曲张，后期菲薄甚至破溃，这种征象乳腺癌较少见，多见于乳腺巨纤维腺瘤、叶状肿瘤或纤维肉瘤等。