乳房重建术后放射治疗

我国仍有约80%的乳腺癌病人行全乳腺切除术。全乳腺切除术的负面影响为使病人有畸形和伤残的感觉，有焦虑和压抑感。近年来随着乳腺外科和整形外科技术的发展，全乳腺切除术或保留皮肤的全乳腺切除术和乳房重建术的应用日益广泛，成为乳腺癌治疗的一个新趋势。文献报告全乳腺切除术后乳房重建术并不影响肿瘤治疗的疗效。Stockham等报告Clevel and Clinic 2000—2007年对652例淋巴结转移阳性、非炎性乳腺癌行改良根治术、假体(TEI)或自体乳房重建术(IAR)，结果显示三组比较疗效差异均无统计学意义。吴炅等报告复旦大学附属肿瘤医院乳腺科1999年10月至2007年5月对129例乳腺癌行保留皮肤全乳腺切除术联合即刻自体组织乳房重建术，中位随访期11(2～73)个月，局部复发率为3.9%，远处复发率为5.4%，重建乳房可接受度为86%，认为该治疗方法可安全地用于不适合保留乳房的早期乳腺癌病人。全乳腺切除术和乳房重建术实质上与根治术的性质是相同的，不少病人须行术后放射治疗，但术后放射治疗对乳房重建术的美容效果及并发症发生率产生明显的不良影响。Senkus-Konefka等认为用假体行乳房重建的病人，未行放射治疗组美容效果可接受度和并发症发生率分别为84%(411/489)和13%(138/1034)，放射治疗组分别为43%(110/255)和50%(165/328)。用自体组织行乳房重建组未行放射治疗的美容效果可接受度未见报告，并发症发生率为18%(293/1599)，放射治疗组美容效果可接受度和并发症发生率分别为68%(221/324)和31%(181/591)。由此可见，放射治疗明显影响重建乳房的美容效果，同时还增加了并发症的发生率。目前乳房重建的方式分为假体植入和自体组织乳房重建两大类，按重建的时间分为即刻乳房重建和延期乳房重建两大类。行自体组织乳房重建时，放射治疗可在重建前或重建后进行。放射治疗副反应在假体重建组比自体重建组更严重。如何在保证疗效的前提下，减轻术后放射治疗的不利影响是对放射治疗科医师提出的挑战。目前全乳腺切除术或保留皮肤全乳腺切除和即刻乳房重建已成为乳腺癌治疗的新趋势。放射治疗医师对此应予以重视，并对此相关的放射治疗问题进行深入研究，以期取得更好的疗效。(https://www.daowen.com)