临床常用的核医学检查
(一)全身骨显像
临床诊断无有骨转移对治疗方案制订及骨转移的治疗非常重要，全身骨显像是诊断有无骨转移的首选检查方法。全身骨显像可以清晰地显示全身所有骨骼，灵敏度高，较X线及CT可提早3～6个月发现骨转移。
1.原理
骨骼中矿物质约占干重的2/3，矿物质中主要为羟基磷灰石晶体。将磷(膦)酸盐化合物连接放射性核素锝，磷(膦)酸盐含有P-O-P或P-C-P结构，可被骨中新生的羟基磷灰石吸附，从而在骨骼中形成局部的放射性浓聚或增高区，即骨显像中骨骼上形成的点状或片状黑色区域。
2.显像药物
以99mTc-MDP(锝亚甲基二磷酸盐)为临床最为常用，还有99mTc-PYP(锝焦磷酸盐)。
3.临床应用
治疗前了解全身有无骨转移；治疗后随访；骨转移治疗后的观察指标。
4.骨显像评价
(1)正常骨显像：表现为全身骨骼放射性分布均匀，左右对称；肾脏及膀胱显像。由于全身不同部位骨骼密度不同，血供及代谢活跃程度也有差异，扁平骨、长骨骨骺端与大关节聚集放射性较多，长骨骨干等密质骨聚集放射性相对较少。
(2)异常骨显像：①异常放射性浓聚或增高区(热区)：骨病变局部由于血供增加或骨盐代谢异常活跃，或成骨细胞异常活跃，病变部位异常摄取放射性药物，骨显像中表现为病变局部较对侧骨骼或邻近骨组织放射性药物异常聚集，即放射性“热区”，为最常见的异常表现。②异常放射性稀疏或缺损区(冷区)：骨病变局部由于血供减少，或溶骨性成分为主，导致局部骨盐代谢降低，放射性药物不能正常进入骨组织，或进入明显减少，病变局部几乎不摄取放射性药物或摄取明显减少，骨显像中表现为放射性稀疏或缺损区，即放射性“冷区”，该现象较少见。其具有病理诊断的意义，常常提示局部骨质破坏。有时也可在溶骨性病变周围伴有新骨的生成，即表现为中心为放射性稀疏或缺损区，周围形成放射性浓聚的现象。
两种异常骨显像均可表现为点状或片状、圆形、条状、团块状，甚至是整块骨骼的病变。根据病变累及的部位多少，可分为单发、多发，以及局限性、弥漫性、对称性等。恶性肿瘤的骨转移常无规律性。
(二)乳腺肿瘤阳性显像
1.原理
乳腺肿瘤细胞代谢活跃，摄取放射性药物增加；乳腺肿瘤血供丰富，表现为乳腺肿瘤内放射性浓聚或增高灶。
2.显像药物(https://www.daowen.com)
99mTc-MIBI、99mTc-MDP、18F-FDG(18氟-脱氧葡萄糖)、201T1(铊)。
3.临床应用
乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断；判断腋窝淋巴结有无转移；乳腺癌新辅助化疗的预测。
(三)乳腺前哨淋巴结显像和探测
自20世纪90年代以来，探测前哨淋巴结成为临床处理乳腺癌患者新思维的突出表现。术前前哨淋巴结的准确、快速探测是前哨淋巴结活检的关键环节。
1.前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)
前哨淋巴结指肿瘤随淋巴回流到达的第一站淋巴结，即肿瘤细胞转移首先到达的淋巴结。如果SLN未发现转移性肿瘤，则区域淋巴结肿瘤专一的危险很小。
2.原理
淋巴结具有吞噬、输送和清除某些外来物质的功能。将放射性核素标记的大分子或胶体注入皮下组织或组织间隙后，这些物质主要被毛细淋巴管内皮细胞胞饮而进入毛细淋巴管，然后主动或被动地随淋巴液引流到淋巴结。借助γ探测仪可以追踪放射性药物的输送过程，获得淋巴结或淋巴液引流的图像，或术中对淋巴结进行定位。
3.检测方法
生物染料定位法；核素淋巴显像、探针定位法；染料-核素联合定位法。
4.核素淋巴显像、探针定位法
(1)常用药物：99mTc-SC(硫化锝)、99mTc-HAS(锝人血白蛋白)、99mTc-DX(锝右旋糖酐)。
(2)注射部位：肿瘤周围、肿瘤内、皮下、皮内注射。
(3)核素淋巴显像：于原发肿瘤或原发肿瘤切除后的残腔周围的乳腺组织，肿瘤实质内，原发肿瘤表面的皮下组织，或患侧乳晕周围的皮下分别于3、6、9、12点四点注射放射性药物，患者仰卧于SPECT或伽玛相机探头下，将患侧乳腺对准探头中心，在注射后15、30、60和120分钟分别行前位或侧位淋巴显像。腋下或锁骨区、内乳淋巴结区域最先出现的浓聚灶为前哨淋巴结，可以用笔标注，方便术中定位。显像时间选择在手术当日，比手术提前2～3小时为宜，显像时间的长短可根据前哨淋巴结显示的情况增减。淋巴显像结束后患者进入手术室，利用γ放射免疫肿瘤探测仪进行探测，时间设定为5秒，首先探测注射点的计数、本底计数并记录，然后探测患侧乳腺腋窝区域，若探测到某点5秒计数是本底计数的10倍时，重复探测3次以上，可判定为SLN的位置，术中切除并送冰冻病理检查。
5.临床意义
部分乳腺癌患者经腋窝淋巴结清扫手术后出现上肢水肿、功能障碍及感觉异常，严重影响术后患者的生活质量。目前肿瘤的手术治疗也在趋向“缩小”或微创，应运而生的前哨淋巴结活检风靡全球。对其的研究也日渐深入，许多研究都证实其在乳腺癌手术中的可行性，近年乳腺癌NCCN指南中也提出前哨淋巴结活检成为乳腺癌治疗的重要组成部分。许多研究证实SLN在检出和确定肿瘤区域淋巴结有无转移及专一的范围和数量上灵敏度高，特异性强，并且具有简便、安全、快速、无创、费用低等特点。也有利于临床医师对肿瘤进行正确分期并选择合理的治疗方案。对于无前哨淋巴结转移的患者，避免了腋窝淋巴结清扫术，最大限度地保留了上肢功能，避免了上肢水肿的发生，提高了患者的生存质量。