乳房单纯切除术

四、乳房单纯切除术

单纯乳房切除术也叫做全乳房切除术,用组织钳将乳房拉下,用锐刀将整个乳房及周围脂肪组织从胸大肌筋膜上切除。如系乳癌或乳房肉瘤,应同时切除胸大肌筋膜。在切割时遇有胸壁穿出的血管,要一一结扎。

(一)单纯乳房切除术适应证

(1)较大的乳管内乳头状瘤或伴有出血,且年龄大的病人。

(2)慢性囊性乳腺病,病变广泛,怀疑有癌前期病变者,有相对的病侧乳腺全切除的指征。

(3)乳腺结核,因慢性炎症有广泛瘢痕、窦道,病变破坏大部分乳腺组织,经长期抗痨或非手术治疗不愈者。

(4)乳房肉瘤、晚期乳腺癌作为姑息性手术者。

(5)乳腺原位癌或微小癌,湿疹样癌病变主要在乳头部位者。

(6)男性乳腺增生,一侧乳房明显大于对侧,非手术治疗无效者。(https://www.daowen.com)

(二)手术步骤

(1)上肢外展90°,根据乳房大小设计切口。胸部宽、乳房丰满者可在第2~6肋间做纵向梭形切口。胸部瘦窄的病人,可酌情做横式梭形切口,如系原位癌或早期癌症,切缘应距肿瘤5cm。

(2)切开皮层和皮下组织,在脂肪层锐性解剖分离两侧皮瓣,内至胸骨缘,外至胸大肌外侧缘。注意腋前部的副乳腺应包括在切除范围之内。

(3)沿胸大肌筋膜表面分离乳腺组织,可酌情自内上方至外下方腋前线处,将乳腺组织切除。

(4)遇胸壁的血管穿支需仔细止血。肋间、胸廓内动脉应缝扎止血,渗血多的创面用湿热纱布覆盖有利于止血。若切口中部缝合张力较大,可适做潜行分离。

(5)乳房组织切除后,清洗创口,清除残留的血凝块、脱落的脂肪和结缔组织,在切口最低位或切口外侧方戳孔置入有侧孔的引流管或橡皮卷,妥善固定在皮肤上或用安全针固定于引流物上以免脱位。大的残腔内宜用负压引流管,引流效果更好。

(6)按层缝合皮下组织和皮肤,如病人属瘢痕体质,其切口可略呈Z形,愈合情况较好。切口用纱布垫适当加压包扎。24~48h后取出引流管。