五、副乳腺切除术
副乳腺(accessorybreast)也称副乳房、副乳、多乳房或多乳头畸形，是一种异处生长不健全的乳腺腺体，是指出生后除乳腺上头侧第四对(位于胸部)的乳腺原基发育外，其余的也不同程度地发育形成副乳腺。副乳腺可以发生在乳腺上的任何部位，最常见的部位是腋窝，亦可见于前腹壁及腹股沟处。
(一)副乳腺分型
按副乳腺的形态将其分为完全型及不完全型。含有腺体、乳头及乳晕者称为完全型。不完全型有如下几种表现：①有乳头，又有腺体组织；②有腺体，无乳头；③有乳头，无腺体；④仅有腺体或乳头；⑤仅有乳头及乳晕。完全型副乳腺结构齐全，故可以分泌乳汁。
(二)副乳腺的手术指征
(1)腺体逐渐增生、疼痛或局部摩擦不适而影响生活。
(2)副乳腺内扪及异常肿块，未能排除恶性者。
(3)有乳癌家族史。
(4)副乳腺较大而影响美观。(https://www.daowen.com)
但对于仅有乳头、乳晕而无腺体组织的副乳腺，由于不存在继发疾病及癌变，平时不出现任何症状，不影响身体活动又不影响美观，故可观察而不需治疗。
(三)具体操作
手术均在微创室完成。患者取平卧位，患侧手臂略外展，以便消毒腋窝及显示副乳腺。用色笔标记副乳腺的位置及范围后，再用超声了解其副乳腺腺体的厚度和范围。常规作胸部消毒铺巾，如合并乳腺肿块者，先行肿块微创切除术，后行副乳腺手术。于腋窝上皮肤皱襞处进行局部麻醉，在超声引导下将细长针置于胸大肌表面并将麻药注入副乳腺区域，使副乳腺相应隆起。用尖刀片在副乳腺内缘戳一2～3mm小口，插入旋切刀，先在超声引导下将旋切刀置于副乳腺与胸大肌外侧之间，然后开始切除腺体组织及多余脂肪。当完成腺体的切除时，皮肤完全下凹空虚。对有明显乳头者，也可给予切除并用丝线缝合缺损处。本组切除乳头3个(一般副乳腺的乳头生长在中部，而微创切口需在副乳腺的上端，故切除乳头后无法通过乳头切口进行操作)。术毕，于切口内置引流片一条，用小纱块及棉垫覆盖手术部位，使其空虚皮肤与下面的肌层贴紧，用弹力绷带加压包扎。
(四)术中应注意的问题
(1)避免血管神经的损伤：由于腋窝内含有腋动静脉及其神经，而本法仅是通过一个小孔进行腺体的切除，故务必注意血管神经损伤的问题。笔者的体会如下：①术者应具备丰富的乳腺癌根治术经验；②旋切刀应置于胸肌之上，刀刃朝上，也可以左右横向切除，但刀刃不可朝下，这样可以避免血管神经的损伤；③通过超声了解旋切刀的位置及手术情况。
(2)预防皮肤的损伤：由于旋切刀是机械性切割，当其负压将皮肤下吸时，可以切破皮肤，本组发生1例。预防方法如下：①通过超声了解旋切刀与皮肤的距离；②观察皮肤是否下陷，如果下陷，则证明旋切刀与皮肤贴近有损伤皮肤的可能；③切割时，有意识地下压操作柄，避免旋切刀与皮肤的接触。
(3)保证腺体的完整切除：副乳腺一般位于胸大肌与皮肤之间，腺体大小通常在1.5～2.5cm，其周围尚含有脂肪组织。故只需将胸大肌与皮肤之间的组织切除，就可以完整切除副乳腺。术毕，如见皮肤下陷紧贴腋窝，是腺体完整切除的标记。