乳房扇形切除术
该术式是将包括原发肿瘤上方的皮肤和下方的胸大肌筋膜在内的乳腺做扇形部分切除，是尽可能去除肿瘤细胞的一种术式。术后通过保留乳房的放疗也能获得与乳房切除术一样的局部控制率和生存率。
肿瘤位于外上象限者可连同腋窝淋巴结一起切除(图9-1)，位于外上象限以外者需行分别切除(图9-2)。目前一般不切除胸小肌，廓清胸小肌里面至内侧缘。扇形切除的乳房断端通过充分游离周围组织缝合整形。
(一)体位与切除范围的设定
全麻后患者取仰卧位，患侧上肢外展，肩胛下垫枕，头侧抬高10°～15°。为使腋窝充分暴露，可将患侧向健侧倾斜10°～15°。
沿肿瘤边缘画线，并确定肿瘤中心部位到乳头的连线，将此线与乳晕和乳腺外缘交叉的2点作为梭形切除的两端，画出梭形皮肤切开线，根据乳房的大小决定皮肤切除的宽度，但至少应切除肿瘤上方的皮肤。
腋窝清扫的皮肤切口应根据肿瘤部位而定：若肿瘤位于外上象限，将乳腺切口延伸至腋毛生长区边缘；若肿瘤位于其他象限，则于腋毛区的下方，从胸大肌外缘到腋中线另做8～10cm的皮肤切口。画出乳房的预定切除线，扇形切除乳腺的中心角并以量角器测定，实际切除的扇形乳腺无需达到90°。乳腺切缘距肿瘤＞2cm即可。
(二)皮肤切开和皮下剥离
以下手术步骤是以肿瘤位于外上象限，在同一切口内进行腋窝清扫的手术。首先沿乳腺切离线向乳腺实质内注入色素数点，标记乳腺切离线。用手术刀切开皮肤显露脂肪组织，用电刀皮下止血。以牵引钳提起皮缘，游离皮瓣，其厚度在皮肤切开处为5mm，随后皮瓣逐渐增厚，直至皮瓣根部接近乳腺实质处。皮下剥离范围，头侧至乳腺实质边缘，显露出胸大肌，注意勿损伤乳头下方的主乳管，外侧切离至背阔肌前缘，并向上直至显露背阔肌腱膜。皮下剥离应超过乳腺扇形切除的预定标记线2～3cm，以便皮肤缝合。(https://www.daowen.com)
(三)乳腺扇形切除
乳房皮下剥离后可显露出乳腺整体的1/3，将事先注入色素的标记线作为乳腺的切离线，于切除乳腺的乳头最近处缝一针黑色丝线作为病理检查的标志。用电刀沿切断线将乳腺垂直切开，注意切离面止血。同时切开胸大肌筋膜，将筋膜连同乳腺组织一起剥离，并将切除的扇形乳腺组织向外侧翻转。外上象限以外的肿瘤先做乳腺扇形切除，切口闭合待腋窝清扫后进行。乳腺内侧的胸廓内动静脉有数条穿支，需确切结扎、切断。
(四)廓清腋窝淋巴结
1.廓清胸肌间淋巴结
将切除的乳腺组织外翻后切开胸大肌外缘，进入胸肌间，探查胸肌间淋巴结。若将患侧上肢上举内旋，可使胸大肌松弛以显露术野，此时可见从胸小肌外侧呈Y字形进入胸大肌的胸大肌外侧血管支及下胸肌神经，均予以保留。显露中胸肌神经和肩峰动静脉并予以保留，清除其周围淋巴结。
2.廓清腋窝内、外淋巴结
纵行切开胸小肌外缘的胸肌筋膜深层，于头侧显露腋静脉，结扎切断腋动脉下方包括胸外侧动静脉在内的数条血管分支，同时保留下胸肌神经、肋间神经的外侧皮支。
3.乳腺及皮肤缝合
腋窝淋巴结廓清后，将扇形切除的乳腺组织断端缝合。