乳房再造术围手术期处理
(一)心理支持
患者的心理状态是手术成功的关键。调查显示，乳癌病人术后乳房缺失后，普遍存在自信心和自尊心受损、焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应以科学的态度给予病人安慰和鼓励，耐心做好解释工作，用简单通俗的语言介绍手术的方法、术前训练内容、术后注意事项及术后效果，并介绍以往手术成功的病例，可通过图片、和同类病人交谈的方式帮助病人树立信心，消除其恐惧心理，积极配合治疗护理，以减少并发症发生。
(二)术前准备
(1)为了了解腹壁上、下动脉的分支走行情况，进行腹壁上、下动脉血管造影CT血管成像(CTA)，为选择手术方案提供依据。
(2)进行常规血、尿、粪、肝、肾、凝血功能、血型检查，并进行交叉配血、备血。
(3)进行常规心电图及胸片检查。
(4)手术前1天配合医师测量体表，进行术前定位，在胸部和腹部标记手术切口并摄影留作资料；备皮，沐浴更衣；用3000mg/L碘伏消毒液对乳房缺损处皮肤进行消毒；遵医嘱禁食，进行药物过敏实验，术晨留置导尿；做好术前训练，告知病人勿用力咳嗽。
(三)术中护理(https://www.daowen.com)
(1)体位：术中病人取平卧位，用手托板固定双侧上肢，托起下颌，保持呼吸道通畅，颈下垫体位垫，放置头架，下肢自然放平，以使病人感觉舒适。
(2)生命体征监测：术中密切观察病人生命体征，监测心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，加强基础护理，注意病人双下肢的保暖，必要时加盖被单。
(四)术后护理
(1)体位：术后应用弹力绷带、腹带包扎胸部及腹部，全麻清醒术后6h即可采用曲膝曲髋半卧位，上身抬高15°，以降低皮瓣血管蒂部的张力，改善皮瓣血液循环。下肢抬高15°，膝下垫软枕，以减轻腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸及腹壁创面愈合。术后第1天鼓励和帮助病人床上翻身，给予屈髋、屈膝低坡左右侧卧位，预防背部皮肤压伤。术后卧床1周，指导病人自主或在他人协助下活动下肢、脚趾，每日按摩下肢4～5次，每次10～20min，以防下肢深静脉血栓形成。
(2)预防皮瓣坏死：皮瓣血液循环的好坏是手术成功的关键，总的原则是不影响皮肤组织血供，不可使其蒂部受压，防止移植血管发生扭曲和痉挛，以利于局部伤口灌注引流，观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈情况。术后6～8h为皮瓣高凝期，容易导致皮瓣动脉供血不足或静脉淤血，表现为皮肤苍白、皮温低、色青紫、肿胀、毛细血管充盈时间延长。若出现血液循环障碍，遵医嘱给病人口服阿司匹林、潘生丁，或静脉推注10%葡萄糖20ml+肝素钠5000U，将2%肝素钠溶液由负压吸引管灌注至皮瓣下，同时湿敷皮瓣和切口周围，使用血管扩张药，让机体处于低凝状态，有利于皮瓣下淤血排除，改善皮瓣血液循环，促进成活。护理上须注意以下几方面：①注意保暖，室温保持在23～25℃，使病人感到舒适。②每30min于敷料开窗处观察1次皮瓣血液循环情况，每30～60min按摩皮瓣，促进皮瓣下淤血排除。③术后48h密切观察血压、心率、面色、出凝血时间，术后12h每15～30min观察1次切口渗血情况，准确测量并记录引流液量，为准确应用抗凝药物提供依据。④鼓励病人饮水，保持静脉液路通畅。⑤保持床单位清洁，及时更换渗液敷料，预防切口感染。⑥每班交接病人皮瓣血液循环情况，发现皮瓣异常，及时报告医师处理。
(3)引流管护理：乳房再造术后创面放置4条负压引流管，放置位置分别为：再造乳房的左、右侧及下腹部左、右侧，为保证引流管的密闭及通畅，护理上应注意：①保持引流管持续有效负压状态，观察有无凝血块堵塞。②妥善固定各引流管，放置好负压引流瓶，尤其是在左右侧卧位时，防止挤压、反折、脱落。③观察各引流管口处有无渗血、渗液，记录引流液的量、颜色及性质。
(4)并发症的预防：手术后由于一侧腹直肌缺如且部分前鞘被取走，使腹壁变得薄弱，若腹壁切口感染，将导致腹壁强度降低，而咳嗽、呕吐、便秘等使得腹内压力增高，容易并发腹壁疝，表现为腹部(供区)逐渐向外膨隆。手术后应避免一切可能加大腹部张力的动作，如咳嗽、呕吐、便秘等。指导并帮助病人在休息时保持屈膝屈髋位。嘱咐病人进食产气少、富含纤维素且容易消化的食物，鼓励其进食蜂蜜、香蕉等促进通便的食物。手术5～7天后方可下床活动；术后3个月内佩戴腹带，避免剧烈运动，以免增加腹压。