保乳手术的辅助药物治疗

(一)辅助化疗

1.术前化疗

原则上，乳腺癌的全身治疗越早越好。化疗使肿瘤四周的缩小并不均衡，肿瘤细胞团可能尚在原瘤床部位残留。因此在化疗后肿瘤明显缩小的病例行肿瘤切除时，应以化疗前肿瘤大小为依据；化疗可使肿瘤缩小，而且钼靶片的恶性征象也可能消失，故化疗前由放射科医生行肿瘤皮肤标记是必需的，对化疗前不适合行保留乳房治疗者，化疗使肿瘤明显缩小后行肿块切除治疗(即依靠化疗扩大保留乳房治疗的指征)是否安全尚需进一步研究。

2.术后辅助化疗

保留乳房治疗术后辅助化疗的指征与根治性乳房切除术的原则相同。(https://www.daowen.com)

放疗和化疗联合应用的最佳顺序尚不明了。同时应用的潜在不利是放疗期间MTX或ADM应用受限制；序贯方案的优点是放、化疗互不影响，缺点是其中一种治疗方法被延迟。

(二)辅助内分泌治疗

接受长期辅助TAM治疗的患者，尤其是ER(+)的病例，无瘤生存时间延长，TAM以及卵巢切除或放疗在乳腺癌治疗中的价值也是通过腋淋巴结阳性晚期乳腺癌的治疗研究中获得。最近研究的结论，接受TAM治疗的患者，其生存时间延长，在治疗5年后停药，没有反跳效应。

前瞻性研究表明，TAM不仅降低了乳腺癌的局部复发率及远期转移率，也可降低对侧乳腺癌的发生率。然而，由于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌病例均给予TAM治疗，仅3%左右的病例获益，故必须同考虑辅助化疗的价值一样，考虑效益与毒性之比。