背阔肌肌皮瓣乳房再造术
乳房切除术后胸大肌部分或全部缺如，胸部瘢痕增生，皮肤过紧、过薄，锁骨下区凹陷，腋前襞形态消失者，置入乳房假体前，需要弥补胸前组织缺损。背阔肌肌皮瓣可以携带扇形肌肉组织，提供良好的胸部覆盖组织。但背阔肌肌皮瓣本身面积大、体积小，除乳腺组织部分缺如，或健侧乳房较小者外，单纯应用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造，组织量不足，难以两侧对称，需要在肌皮瓣下置入乳房假体，补充再造乳房的体积。
(一)适应证
适用于胸部皮肤过紧，瘢痕挛缩严重，缺乏良好的组织覆盖，不能直接放置乳房假体或扩张器，不适合或不愿采用TRAM皮瓣乳房再造者。术前应检测背阔肌功能。患肢外展，检查者用手托起患者患肢，嘱其内收，观察其背阔肌肌腹收缩情况。如乳腺癌根治手术时损伤胸背神经，背阔肌神经萎缩，此时背阔肌肌皮瓣的组织量会进一步缩小，应尽量采用TRAM等其他方法进行乳房再造。
(二)术前设计
(1)患者取站立位，做术前标志线。
①与健侧对称的乳房下气皮囊。
②手术侧的背阔肌轮廓。
(2)肌皮瓣设计：首先在背部大致标出胸罩轮廓，在胸半下缘设计椭圆形皮瓣。皮瓣位于背阔肌上缘肌肉部位，呈横形或斜形。皮瓣大小要求既满足乳房再造要求，供区又能直接拉拢缝合。如果采用保留皮肤的乳腺癌根治术，则只需要很少的皮肤。(https://www.daowen.com)
(三)手术操作
取患侧在上的侧卧位。乳房切除和皮瓣游离均可在此体位下进行。术区消毒铺巾后，患侧上肢用无菌单包扎，便于术中移动。
沿标志线做皮瓣切口，于皮瓣前缘在背阔肌筋膜表面向前分离，显露背阔肌前缘。在背阔肌前缘底面确认血管走行，由背阔肌前缘向下切断该肌部分起点。在背闹肌筋膜表面，潜行分离皮瓣上方和后方，按所需肌肉的多少切断背阔肌的起点。在所需肌肉范围的边缘劈开肌纤维，采用由远及近的皮瓣切取方法，在肌肉深层分离，将肌皮瓣掀起，向腋窝方向分离。胸背血管在进入背阔肌以前，发出分支进入前锯肌。找到该分支后，先暂时阻断，确认不影响胸背血管血供时，再结扎切断。背阔肌的起点可以保持完整、切断或切断后重建腋前襞。
切除胸部癫痕，在胸大肌下分离腔隙，在胸前、后两切口间，靠近腋窝做皮下隧道，将背阔肌肌皮瓣经此皮下隧道转移到胸前，暂时固定。供区创缘两侧游离后，放置负压引流，直接拉拢缝合。
调整患者体位于平卧位，重新消毒铺巾。将背阔肌置于分离的胸前腔隙，首先将肌皮瓣尽量靠下与胸部肌肉、肋软骨膜和乳房下皱襞皮瓣固定，然后将背阔肌起点分别与锁骨内侧、胸骨旁线缝合固定。在腋前线处肌瓣与侧胸壁固定，缝合于前锯肌筋膜上，防止肌瓣回缩和限制乳房假体外移。胸大肌部分缺如时，将肌瓣与胸大肌缝合固定。皮瓣大部分缝合后，留外侧切口，以便经此放入乳房假体。调整体位处于半坐位，在肌瓣后置入乳房假体，调整两侧对称后，放置负压引流，关闭切口。术后上肢局部制动72～96h。
(四)并发症
联合应用背阔肌肌皮瓣和人工乳房假体具有自体组织移植和乳房假体异物两方面的缺点。有关乳房假体的并发症与隆乳术相同，主要为假体周围包膜挛缩。供区血肿和血清肿是最常见的并发症。术中仔细止血，于最低点放置负压引流，维持引流通畅是预防的关键。血清肿发生后，需要多次穿刺抽吸，加压包扎。个别情况下，需要在皮瓣最低点重新戳洞放置负压引流管。供区瘢痕位于胸罩下，可以被胸罩遮盖。个别情况下瘢痕可能增生。