乳腺癌根治手术并发症
(一)切口感染
(1)原因：患者皮肤和手术室空气内的细菌导致感染。
(2)临床表现：乳腺癌术后2～3日，切口疼痛一般都减轻，体温、白细胞计数也逐渐恢复正常。若切口感染，以上表现可持续加重，或一度减轻复而加重。
(3)治疗：若切口有感染迹象，应尽早采取局部物理疗法和有效抗生素治疗，争取使其不发展为脓肿，若已形成脓肿，应及时切开引流。
(二)皮瓣坏死
(1)原因：①主要为血运障碍。②皮瓣张力过大，皮瓣中小静脉因手牵拉变细，引起静脉回流受阻，也会影响小动脉血供。③皮瓣下积血、积液使皮瓣不能在短期内顺利地与胸廓建立血运。④切口边缘脂肪组织过多使皮瓣与创面隔离，导致皮瓣失去营养、不能建立血液循环而发生坏死。
(2)临床表现：皮瓣坏死是乳腺癌根治术后早期并发症，损伤可达全层皮肤，皮肤开始呈黄白色，继之皮肤逐渐变黑，坏死皮肤脱落后，其肉芽溃疡面常不易愈合。皮瓣坏死分为表皮坏死型和全层坏死型。
(3)治疗：①表皮坏死型，给予75%乙醇纱布湿敷，保持创面干燥，待坏死表皮自行脱落。②小范围全层坏死型，即坏死范围≤2 cm2，不需清创，用75%乙醇纱布湿敷，待坏死表皮自行脱落。③大范围全层坏死型，即坏死区与切口垂直径＞2cm，须切除坏死组织，创面用0.9%氯化钠溶液、抗生素或碘伏纱布湿敷数天，待肉芽组织生长良好后，给予皮片移植。
(三)皮下积液
(1)原因：①乳腺癌手术创面较大，渗液较多，引流不通畅。②淋巴瘘形成，淋巴液渗出过多。③肩部活动及深呼吸运动影响了皮瓣与胸壁的贴合。④引流不畅导致感染。⑤引流管拔除过早。
(2)临床表现：少量积液可无任何症状，量多时，患者常感胸部憋胀，皮肤隆起，触之有波动感，穿刺可抽出浆液性液体。
(3)治疗：①保持引流管通畅，胸带包扎松紧适当。②拔管后出现积液，若＜5ml，一般不需处理；若＞5ml，每日可用注射器抽吸；若＞50ml，可拆除1针缝线或于低位切开放置引流条或引流管。③顽固性积液者可重新置入引流管。
(四)出血
(1)原因：①结扎不仔细，遗漏小血管。②大血管结扎不牢。③术前化疗及使用药物导致凝血功能障碍。④术后肌肉残端出血。⑤引流管放置不当，压迫血管，血管壁坏死破裂，引起大出血。
(2)临床表现：结扎线脱落，出血新鲜、快速；凝血机制障碍出血，术野广泛渗血；血液在皮下腔隙形成凝血块可堵塞引流管，导致皮下积血。
(3)处理：①保持引流管通畅。②少量出血可适当加压包扎止血。③大量出血或皮下有血块应拆开缝线，清除积血，查找出血点，电凝或结扎止血。④有出血性休克者，应迅速补充血容量。⑤有凝血功能障碍者，应针对病因治疗。
(五)术后患侧上肢水肿
乳腺癌手术后上肢淋巴水肿是指术后上肢组织蛋白异常积聚、水肿及慢性炎症。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的晚期并发症。上肢淋巴水肿发生后，可以引起疼痛、形体改变、功能障碍，并可继发感染，甚至出现淋巴管肉瘤。术后上肢水肿分为：继手术后不久就发生的近期水肿和手术后数年以后发生的延期水肿。
早期水肿可逆，要重视早期治疗，如忽视治疗，则其进一步恶化，发展为不可逆性。术后淋巴水肿的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗
这是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的首选。包括：①饮食疗法：控制食盐的摄入。②预防感染：治疗慢性淋巴水肿的重要环节。③抬高患肢：周期性抬高患肢是减轻水肿的简单自我治疗，夜间睡眠时抬高患肢可有显著疗效。④适当锻炼：并非所有运动都能减轻淋巴水肿。游泳、骑车等可加速淋巴回流。举重或重复运动(如有氧运动、慢跑等)可引起淋巴液积聚，应避免。⑤手法促进淋巴回流。⑥弹力袖疗法。⑦压力泵疗法：压力泵是一种模拟按摩的机械性压力袖装置。⑧药物治疗：苯并吡喃酮、香豆素、利尿剂。
2.手术治疗(https://www.daowen.com)
对于非手术治疗无效的严重淋巴水肿患者，或伴有长期并发症的患者，可以试用手术治疗。手术方法包括：①大网膜移植术。②浅-深淋巴管吻合术：切除皮下脂肪组织，在肌肉深部植入一皮瓣，以建立浅-深淋巴管的交通。③Charles手术：根治性切除所有浅表组织一直到深筋膜层，然后移植到有裂隙的厚皮片。④淋巴管静脉分流术或淋巴管静脉吻合术。⑤淋巴管旁路手术。
(六)肩关节瘢痕挛缩
一般患者随时间的推移瘢痕可逐渐自行萎缩，但切口瘢痕过度增殖可产生畸形，引起肩部软组织挛缩，而使肩关节运动受限。
处理方法：
(1)肩部活动轻度受限，可加强功能锻炼。
(2)如切口进入腋窝，形成弓形瘢痕，并限制肩关节运动时，可行“Z”形成术，以改变腋窝瘢痕的方向。
(3)如腋窝严重瘢痕挛缩，简单的“Z”形成术不能恢复肩关节功能时，应切除瘢痕，实行中厚皮片移植。
(七)术后上臂淋巴管肉瘤
淋巴管肉瘤是乳腺癌术后罕见的晚期并发症，发生率为0.07%～0.45%。经病理检查证明此瘤是由臂部静脉及周围扩张的淋巴管发展而成，病灶为多发和弥漫性。肿瘤细胞浸润静脉壁可产生肿瘤栓子。
处理方法：
(1)手术：早期可行广泛的局部切除加植皮术，如失败，应行胸肩关节截肢术。
(2)化疗。
(3)放疗。
(八)乳腺癌复发
术后复发往往是皮肤切除不够，皮瓣分离范围不够大以及皮瓣下尤其是皮缘及腋窝区的皮瓣下削切不够彻底，留有过多的脂肪组织，或是术后做过适当放疗等引起。
预防方法：
(1)根据患者状况选择合理手术方式。
(2)术前没有明确病理诊断者，需做术中活检及冷冻病理切片以确定是否为乳腺癌。
(3)保证足够的切除范围，避免癌细胞残留。
(4)手术过程中始终贯彻无瘤技术，手术以整块切除为原则，清除淋巴结时不要剪破有可能转移的淋巴结。
(5)合理的综合治疗。