乳腺的毗邻结构
乳房区域重要的肌肉有胸大肌、胸小肌、前锯肌、背阔肌和腹直肌等。
(一)胸大肌与胸小肌
胸大肌位于胸前外侧壁，位置表浅，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。起自锁骨的内侧半、胸骨和1～6肋软骨等处。各肌束向外聚合，以扁腱止于肱骨大结节嵴。其作用是使肱骨内收、旋内和前屈。如上肢固定可上提躯干，也可提肋以助吸气。胸大肌因性别、职业及体育运动等不同而厚薄差异较大，但很少见变异。胸大肌的深面，锁骨起点的下方有头静脉通过，乳腺癌根治术中切断胸大肌时应距锁骨下缘一横指开始。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3～5肋骨，斜向外上止于肩胛骨的喙突。其作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋骨以助吸气。胸小肌变异亦少见，但有缺如现象。
1.胸大肌和胸小肌血供
胸大肌、胸小肌血液供应主要来自胸肩峰动脉的胸肌支及三角肌支、胸廓内动脉的穿支、肋间后支动脉的分支。此外，胸外侧动脉和胸最上动脉的分支也供应胸大肌，这些血管之间有广泛的吻合。
(1)胸肩峰动脉的胸肌支：胸大肌皮瓣常利用的血管为胸肩峰动脉。它起于腋动脉第一段或第二段，起始处外径平均为2.8mm，动脉向前内行，经胸小肌上缘穿出胸锁筋膜后，分为三角肌支、胸肌支、肩峰支和锁骨支。胸肩峰动脉发出胸肌支之前，干长约1.2cm。在切断胸小肌时，其内侧缘即见该动脉，此动脉多有分支，如仅有一支，行Patey改良根治术时，不应切断此动脉。
(2)胸廓内动脉的穿支：有5～6支，伴肋间神经的前皮支穿过第5～6个肋间隙，向前外分布于胸大肌。在女性2～4穿支较粗大，并发出乳房支分布于乳房，在乳腺癌根治时应注意结扎该血管。
(3)肋间后动脉的分支：肋间后动脉的前支走行过程中，沿途发出分支营养胸大肌和胸小肌，性乳腺癌根治术时，切断胸大肌注意结扎该分支。
(4)胸外侧动脉的胸肌支：胸外侧动脉在腋静脉深面发出，经腋窝沿胸大肌的外侧缘向下，分支营养胸大肌和胸小肌。
胸大肌和胸小肌的静脉回流一般与同名动脉伴行，回流到胸廓内静脉、腋静脉及肋间静脉。
2.神经支配
胸大肌和胸小肌的神经支配主要来自胸前神经，随着各种改良根治术和乳房重建术的开展，胸外侧神经的解剖越来越受到重视。如术中切断了支配胸大肌和胸小肌的神经，则可导致胸大肌和胸小肌萎缩，失去保留胸大肌和胸小肌的意义。(https://www.daowen.com)
(1)胸外侧神经：起源于臂丛外侧束，长5～6cm，直径为0.8～2.0mm，跨过腋静脉前方后，99%在胸小肌内侧缘沿细分动脉的胸肌支进入胸大肌深面。其中的一小分支支配胸大肌锁骨部，其余分支支配胸大肌胸部的内1/3。该神经在做乳腺癌改良根治术清除胸肌间淋巴结时易从根部将其损伤。
(2)胸内侧神经：起源于臂丛内侧束，起源位置较胸外侧神经低0.8～1.5cm，长8～9cm，直径为0.8～2.0mm。由于该神经起始部位于腋静脉内侧，因此走行过程中不跨越腋静脉，沿胸小肌深面向前下方走行，其中有1～3个小分支支配胸小肌，另外1～4个分支穿过胸小肌至胸大肌。胸内侧神经分支与胸小肌的关系有三种情况：①18%绕过胸小肌外缘至胸大肌；②66%穿过胸小肌中分至胸大肌；③26%以1～2支穿过胸小肌，另1～2支绕过胸小肌外缘。胸内侧神经35%与胸外侧动脉伴行，穿过胸小肌后多从胸大肌上方进入该肌，主要支配胸大肌的外侧部分。Patey乳腺癌改良根治术需切除胸小肌，胸外侧神经沿该肌内侧缘下行，很容易在切除胸小肌时损伤。Auchiincloss术式不切除胸大肌和胸小肌，不易损伤胸外侧神经，但有62%的胸内侧神经是胸小肌外侧部分穿出分布于胸大肌，要注意勿损伤之。
胸大肌上部和胸小肌发出的集合淋巴管经胸肌间淋巴结或直接注入腋窝前群淋巴结；胸大肌下部的集合淋巴管沿胸外侧动、静脉注入腋窝前群和中央群淋巴结；胸大肌内侧部的集合淋巴管向内走行注入胸骨旁淋巴结。另外，胸大肌、胸骨部和锁骨部的一部分集合淋巴管直接注入锁骨上淋巴结。
(二)前锯肌
前锯肌是一块宽阔的扁肌，位于胸廓侧壁，以数个齿肌起自上8个或9个肋骨，肌束斜向上内方，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角。第1肋骨的起点在颈后三角。第5～8肋的起点处和腹外斜肌相互交叉在一起。其作用是拉肩胛骨向前和紧贴胸廓；下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肩胛骨助深呼吸。
胸外侧动脉从腋动脉第二段发出，与其伴行的静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；前锯肌另一重要供应动脉为胸背动脉，胸背动脉发出一条分支供应前锯肌，称为前锯肌副支。肋间动静脉穿支从前锯肌的前面及侧面穿出，部分肋间动脉穿支的分支在前锯肌表面汇合，形成前锯肌浅支并与前锯肌侧副支交通，部分分支向上到达背阔肌的外侧缘，其余进入乳腺外侧及侧胸壁的皮下组织。这些前锯肌表面的血管与胸背血管形成侧支循环，在靠近背阔肌入口处汇入胸背动脉。
该肌肉受胸长神经支配。胸长神经起源于臂丛C5、C6和C7神经后根，位于侧胸壁并被前锯肌外侧筋膜覆盖，但在腋中线处位置较浅。在乳腺切除和腋窝清除时要保护好胸长神经，若是伤了胸长神经，则前锯肌失去神经支配而瘫痪，不能将肩胛骨拉向前以紧贴胸壁，导致肩胛骨向上向外翻翘，而形成翼状肩。
(三)背阔肌
背阔肌是全身最大的扁肌，扁平且范围宽阔，呈三角形。其作用是使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举被固定时，可引体向上。背阔肌的集合淋巴管沿肌束方向向腋淋巴结后群及中央群引流。背阔肌与乳腺外科的关系主要是利用背阔肌肌皮瓣行乳房重建术或利用其肌皮瓣修补后胸壁的缺损，因此，与乳腺外科相关的主要是背阔肌上前部分的解剖。
(四)腹直肌
腹直肌位于腹壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形多腹肌，起自耻骨联合耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。腹直肌的主要供应动脉是腹部上、下动脉。腹直肌受下6对肋间神经支配，呈节段性分布，因此取腹直肌肌皮瓣时无法保留完整的神经支配。