乳头溢液(大导管内乳头状瘤)手术

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，同时也是早期乳腺癌的症状之一，其发病率仅次于乳房肿块和乳房疼痛，占乳房疾病的5%～10%。乳头溢液分为生理性和病理性溢液，非哺乳期妇女乳头溢液多数属于病理性溢液，最常见的病因是乳管内乳头状瘤，其次是乳房囊性病、乳腺导管扩张等，乳腺癌发生率为9.3%～21.3%。因此，明确病因，加以正确治疗具有重要的临床意义。

(一)术前检查

术前进行选择性乳腺导管造影、乳头溢液细胞学检查及彩超检查。B超检查用实时超声在溢液乳管区段乳腺进行多方观察，了解乳管扩张情况以及有无占位性病变，然后采用彩色多普勒血流图显示病灶血供情况，并进一步采用脉冲多普勒观察血流动力学变化。钼靶X线乳管造影先做病变乳腺造影前轴斜位摄片，再向溢液乳管插入桡动脉穿刺套管针外套，低压注入30%泛影葡胺0.5mL左右摄影。

(二)手术方法(https://www.daowen.com)

乳头消毒湿棉片局部湿敷，然后清洁乳头(因无乳头溢液者大部分有明显分泌物堵塞乳管开口，清除分泌物后易于辨认乳管开口及插管)，术中采用溢液乳管内置管(为外周静脉留置针外套)，注入0.2～0.5mL美蓝溶液，在内置管引导下于乳晕区外乳腺区做放射状切口。一次切开后进入置管的蓝染乳管，然后小心切开，仔细观察乳管壁及管腔内有无病变及乳管扩张或者狭窄的情况，向近端乳管做延伸切口至正常乳管，做所属病变乳管区段乳腺组织切除，然后对其进行快速冰冻切片检查。若结果为阳性，则不必继续扩大手术；若为恶性，则按乳腺癌手术进行。

(三)乳头溢液治疗的探讨

乳头溢液的治疗针对溢液的不同原因，应选择恰当的治疗方法。现代临床医学理论认为外科治疗乳头溢液最行之有效的办法依然是手术治疗，手术治疗的关键在于对病灶准确定位，我们根据乳管造影结果结合溢液乳管插入硬膜外导管或注入美蓝示踪的方法，能准确切除病灶，避免病变遗漏，乳头后做“8”字缝合，将结扎的病变乳管包埋，有效防止了术后乳头内陷及乳头溢液复发，能取得令人满意的效果。对于本病的外科治疗，既往多采用盲目的乳腺区段切除或单纯乳腺切除，这样不仅手术范围过大，而且不利于术后发现病灶。现在随着大众对于审美的要求越来越高，对于病人一概盲目地乳腺单切显得极不合理。因此临床医生需要改变既往的手术观点，有针对性地行乳腺区域切除，尽量做到在清除病灶的同时保证患者原乳腺外观。