乳腺良恶性病变的CT鉴别

四、乳腺良恶性病变的CT鉴别

(一)肿块形态

1.毛刺肿块

癌性毛刺分为血管型、癌组织浸润型、淋巴管浸润型及Cooper韧带浸润型。血管型毛刺多呈排笔状、放射状，增强CT强化；癌组织浸润型毛刺以窄基与瘤体相连，细长，呈线状，边缘模糊，密度低于瘤体。淋巴管型毛刺呈塔尖样或兔耳样。Cooper韧带浸润型毛刺呈牛角样。增生性毛刺宽大，是增生性腺体的直接延续，呈锥样，僵直，增强CT不强化。

2.分叶肿块

恶性肿块分叶不规则，伴毛刺，叶沟深浅不一；良性分页规则，轮廓光滑。

3.钙化肿物

恶性钙化分布密集且不均匀，形态多样，大小不一，密度不均匀且偏低；良性钙化密度较高，分布较稀疏，库里较粗大。

4.透亮环及透明晕肿物

癌性透亮环较宽大而且不规则，环宽差＞5mm；良性肿物透明晕较狭窄，形态规整，环宽差＜1mm。

5.囊性肿物(https://www.daowen.com)

恶性为偏心性，可有分隔，壁厚不均匀，内壁不光滑，壁明显强化，CT值≥40HU；良性囊肿壁厚均匀，内壁光滑，壁无明显强化。

(二)胸肌黏连

恶性侵润，胸肌不规则增厚，密度增高，腺体后脂肪间隙变形；有些巨大良性肿瘤及深部位的乳腺增生，由于空间占位效应也可使腺体后脂肪间隙消失，但是胸肌无异常改变。

(三)皮肤增厚

恶性的皮肤增厚不同于良性，内壁更加不规则，CT更能清晰显示癌组织浸润皮肤的基底层从瘤体向皮肤伸出的多条边界不清楚的细线状/细条索状影，这种现象所代表的皮肤浸润要早于临床检查发现的皮肤改变3个月。这种现象在良性病变中见不到。

(四)淋巴结肿大

恶性淋巴结浸润可出现新月征及淋巴融合；良性淋巴结肿大，轮廓清晰光滑，无包膜外浸润征象。

(五)肿物径线的测量

恶性肿块触诊常较影像学测量值大，一般1～2cm；良性肿物影像测量值不小于触诊值。