五、辨证施治
辨证施治是祖国医学的精髓，应用中成药治疗恶性肿瘤也应注意辨证施治。乳腺癌患者肿瘤致病不外“正虚”、“邪实”或“虚实夹杂”，治法也不外“扶正”、“祛邪”或“攻补兼施”，通过扶正祛邪达到“正足邪自去”或“邪去正自安”。但攻与补并非同时并重，而是轻重缓急有所侧重，不同病种、不同体质的人用药不同，同一病种不同患者用药也不会完全相同，就是相同病种不同分期也有区别。乳腺癌患者放化疗中血常规及免疫功能低下应用参芪扶正注射液或参芪片也是有益的。以扶正而言，如果误用温燥类药物助阳，则有可能助火伤阴，起码会伤及脾胃。所以只有辨证用药，补得适时、适度、恰到好处，才能补而不滞，滋而不腻，充分发挥抗癌中成药的作用。在辨证施治的临床实践中应注意以下问题。
(一)辨证施治的基础
1.掌握药学知识
尽量掌握中成药的成分、性味及功效才能对症下药。中药的药性是用药的依据，知其药才能治其病。但目前有些中成药不注明组方成分及配伍比例，或处于成分保密只在应用范围中注明所治肿瘤的名称，乳腺癌的病机也较复杂，但临床医师无法辨证用药，只好“中药西用”，按病名对号入座，不良反应难免增多，疗效自然很低，难怪有的中成药销路不广，寿命不长。
为了用好抗癌中成药，应尽量掌握中成药的组分，了解其性味、功用，才能准确应用。例如，对广泛用于临床的莪术制剂，首先须了解莪术药性辛、苦、温，知道它能破血祛瘀，消积止痛，有破积聚、行气血的功用。据此可以明确，应用莪术制剂应以气血凝滞、淤血郁结为主症。血瘀气结的肿瘤常见于乳腺癌、肝癌、妇科肿瘤及消化道肿瘤，也可见于乳腺癌的肝转移、肺转移，所以莪术制剂的应用范围自然就可以大致明了。又因莪术药力峻猛，大破气血，故可应用于“邪实”的患者，如贸然用于体弱老人或气血亏损的“正虚”患者，则可引起头晕、乏力、恶心等不良反应，应以扶正中药配合之。又如蟾酥制剂，抗癌作用已很明确，剂型已有10余种。应用蟾酥制剂必先了解其性味。蟾酥甘、辛、温，有毒，具有解毒、消肿、止痛之功，《本草纲目》中记载蟾酥能“化解一切瘀郁壅滞诸疾，如积毒、积块、积胀、内疗痈肿之症”。这些表现与乳腺癌的术后复发、破溃、肝肺转移及肝癌、消化道肿瘤等多种原发肿瘤的表现是一致的，这便可为临床医生治疗这些肿瘤提供依据。蟾酥制剂并非抗癌专药，它还可适用于治疗多种痈肿疔疮、骨结核、骨髓炎和咽喉肿痛等，体现了异病同治的中医特点。但该药辛温有毒，实热或阴虚者应慎用，否则容易引起消化系统等一系列毒副反应。掌握了该药的特点，便可用其所长，避其所短，灵活应用，提高抗癌效果，并可在多种癌症中广泛应用。
2.正确认识病与证
把握中医“同病异证”与“异病同证”的认识观，不能将西医的诊断与辨证施治混淆，西医诊断与中医辨证不是一回事，辨证与辨病可以结合，但不能互为替代，也不宜用西医的观点硬套中药。只辨病不辨证，常使中成药带来一些不良反应。例如，有的晚期乳腺癌患者，脾胃虚弱，气血亏损，属虚寒体质。但他们却长期服用以牛黄、麝香为主要成分的中成药，殊不知牛黄苦凉，麝香辛香走窜，耗气伤血，虽然成药说明书上写着能治癌症，但对这类症候患者是弊多利少。治疗乳腺癌中草药中以清热解毒为多，其中不乏苦寒之品如蚤休、山豆根、野菊花、公英、白英、败酱草和草河车等，以这些药为主的抗癌中成药，对虚寒体质患者不宜长期服用，并应定期检查肝肾功能。
3.善于知常识变
一种癌症从发生、发展到结束的各个阶段，中医辨证是不同的，所以用药也不可能相同。机体、疾病、药物三者是紧密相关的，一种病自始至终不可能只用一种药，这就需要医生谨守病机，审证度微，洞察秋毫，知常识变，辨证用药。乳腺癌患者早期可有乳房肿块疼痛、烦躁易怒、舌淡红等表现，证属肝郁气滞。此时体质尚好，病机以“邪实”为主，选用以祛邪为主的中成药如斑螫制剂等。随着病情发展，乳腺肿物疼痛加剧、消瘦、面色晦暗、舌紫脉涩，中医辨证以血瘀为主，中成药治疗当以散瘀消肿为主，如选用犀黄丸之类。在此期间患者往往要施行手术、放疗、化疗，配用补气养血，散热解毒的攻补兼施中成药可提高治疗效果，如艾迪注射液。晚期的乳腺癌可有恶液质、低热、厌食、倦怠、恶心、水肿和舌胖大有齿痕、脉沉缓等症，辨证常以脾虚痰湿为主，此时毒邪未尽，正气已衰，应以较平和的中成药益气健脾，如白令胶囊、猴菇菌片、扶正解毒冲剂等。此时已经不起攻伐，治疗当以扶助正气、减轻痛苦，着眼于以延长寿命为主，临床以选用人参注射液、参芪扶正注射液、脾肾方冲剂为宜。
(二)肝郁气滞
1.主要症状
乳房胀痛，两肋憋闷，可因情志变化而加重，患者多有情绪抑郁，心烦易怒，口干舌燥等症状。舌质淡红，脉弦滑。
2.治则
疏肝理气，软坚散结。
3.常用方剂
(1)逍遥散加减：郁金10g，川楝子10g，当归10g，杭芍10g，橘叶10g，女贞子15g，枸杞子15g，生熟地各15g，香附10g，山慈姑10g。用于患者有精神情绪抑郁的乳腺癌患者。多为乳腺癌早期患者以及乳腺癌根治术后有两肋胀痛、心烦易怒、口苦咽干、头晕目眩等症状出现的患者。如两肋疼痛较甚加元胡15g，香附10g；口干加天花粉30g，鲜芦根30g；睡眠差加首乌藤30g，炒枣仁15g，合欢皮15g。
(2)疏肝方加减：厚朴10g，沉香6g，香附10g，丹皮10g，延胡15g，柴胡10g，橘叶10g，橘核10g，公英30g，北豆根6g。适用于乳腺癌证属于肝郁气滞型者，偏于乳房胀痛较重或乳腺肿块胀痛较重者。乳腺癌肿块较硬加穿山甲15g，生牡蛎30g；乳房或乳腺癌肿块有刺痛，加莪术10g，三棱10g，红花10g。
(3)清肝解毒汤加减：当归10g，生地10g，杭芍15g，川芎15g，陈皮10g，半夏10g，贝母10g，茯神10g，青皮10g，远志10g，苏叶6g，香附子10g，木通3g，甘草6g。常用于乳腺癌早期，乳房肿块小者如梅，大者如李，按之不移，推之不动，时时隐痛，皮色如常。中医认为由于肝脾两经气郁结滞而成，初起气实者可以使用。癌肿坚硬可加穿山甲15g，夏枯草10g，生牡蛎30g；脾虚加茯苓15g，白术10g健脾利湿。
(4)神效瓜蒌散加减：瓜蒌1个，当归15g，甘草10g，乳香3g，没药3g。适用于乳腺癌早期未见明显症状，正气尚存、邪气不实者。除乳腺肿块轻度疼痛外，无其他任何症状，可以使用。
(5)疏肝溃坚汤：夏枯草10g，僵蚕10g，香附10g，石决明15g，当归10g，杭芍15g，陈皮10g，柴胡10g，川芎10g，穿山甲15g，红花10g，片姜黄10g，生甘草3g，灯芯草3g。适用于肝郁气滞所致的乳腺癌已渐渐增大，肿块坚硬，皮色如常或紫暗，乳房胀痛或刺痛，乳腺肿块阵阵作痛，时有睡眠不安。乳房胀痛较重，加元胡15g；郁金10g；睡眠不安，加夜交藤30g，合欢皮15g，炒枣仁15g。
(三)冲任失调
1.主要症状
乳房时时胀痛，并有月经失调，月经过多或稀少，经期提前或错后，腰膝酸软，无心烦热，目涩口干，脉沉细或弦细，苔薄黄或苔白，舌质紫暗。
2.治则
调理冲任，养肝补肾。
3.常用方剂
(1)清肝解郁汤加减：丹皮10g，栀子10g，当归10g，白芍15g，郁金10g，川楝子10g，川芎10g，大生地15g，橘叶10g，象贝母15g，白术10g，柴胡10g。适用于因情志抑郁出现气滞血瘀，或因恼怒郁火内动而血行逆乱，引起月经不调，经血减少或停经，经期提前或错后，或表现为因气火偏盛，血热妄行，行经量多，五心烦热，目眩口干者。肾虚较甚，见腰膝酸软，尺脉细弱无力者加仙灵脾15g，寄生10g，山萸肉15g，；疲乏无力较重者，加黄芪30g，党参15g；月经过多者，加莲子肉15g，地榆炭20g，仙鹤草30g；乳房胀痛较重者，加香附10g，郁金10g，金铃子10g，元胡15g。
(2)举元煎加减：人参6g，黄芪30g，灸甘草10g，升麻5g，艾叶10g，阿胶15g，夏枯草10g，山慈姑10g。用于乳腺癌患者因气虚下陷，冲任不固引起经血妄行，量多及经期过长者；或气虚下陷，阳气不布，而气短懒言，怯冷，小腹空坠，质软无力，心悸，舌淡脉弱者。出血过多者加仙鹤草30g，三七粉3g；小腹坠痛者加香附10g，乌药10g；心悸加柏子仁15g，莲子10g，元胡15g.
(3)先期汤加减：生地黄15g，当归10g，白芍15g，川芎10g，黄柏10g，知母10g，黄连10g，黄芩10g，阿胶15g，艾叶10g，香附10g，炙甘草6g，山豆根6g，公英30g。用于因血热引起冲任失调、血海不固，发生经血量多后过期不止，色深红或紫暗而黏稠，间有血块，腰腹胀痛，心烦口渴，面红唇干，小溲短黄，舌质红苔黄，脉滑数的患者。如无腰腹胀痛及夹带血块者，去当归10g，香附10g，川芎15g，加党参15g，以益气摄血。
(4)人参滋血汤加减：人参6g，山药15g，茯苓15g，熟地15g，当归10g，川芎10g，芍药15g，女贞子15g，旱莲草15g，益母草10g。用于身体虚弱，冲任之血源减少，血海不足，经量减少，或不到一日即净，或仅来点滴即止，色淡，小腹空痛，皮肤干燥不润，头晕眼花，耳鸣心悸，腰膝酸软，手足不温的患者。如经来仅数滴者，去川芎，加枸杞子15g，山萸肉15g，滋肾益血。(https://www.daowen.com)
(5)过期饮加减：当归10g，白芍药15g，香附10g，熟地黄15g，川芎10g，红花10g，桃仁泥10g，莪术10g，木通3g，肉桂6g，甘草6g，山慈姑10g。用于因冲任受阻，血行不畅，出现经来量少，色紫暗而有块，小腹胀痛拒按，乳房肿块色紫暗、刺痛的乳腺癌患者。如苔黄而口燥者，去肉桂，加丹皮10g；疼痛剧烈者加郁金10g，金铃子10g，元胡15g。
(四)毒热蕴结
1.主要症状
乳房肿块增大，并有肿块局部发热，红肿疼痛，重者出现溃烂翻花，渗水恶臭，时有发热，心烦口干，便秘，小便短赤，舌质红或暗红、苔黄，脉滑数。
2.治则
清热解毒，软坚散结。
3.常用方剂
(1)龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子15g，当归10g，柴胡10g，生地15g，木通3g，郁金10g，赤芍10g，瓜蒌20g，鳖甲15g，象贝母10g，广豆根6g，山慈姑10g。用于乳腺癌正气尚存邪气已实，毒热内盛，肿块较大，局部红肿发热，邪正相争出现全身发热，口干便秘，小便短赤等症状。乳腺肿块疼痛剧烈者，加王不留行15g，路路通10g；发热较甚者，加蒲公英30g，紫花地丁20g，草河车15g，芙蓉叶15g；大便秘结，加瓜蒌20g，酒军10g。
(2)化瘀丸合五味消毒饮加减：金银花15g，野菊花15g，蒲公英30g，连翘15g，土茯苓30g，猫爪草10g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤30g，赤芍10g，瓜蒌30g，桃仁10g。用于乳腺癌患者血瘀毒热较重，肿块增大较快，皮色暗紫，疼痛时作，或有红肿，甚则溃烂翻花，渗出污水，气味恶臭患者。有发热口舌干燥，大便秘结，加瓜蒌20g，或酒军10g；口干加天花粉30g，生地15g，芦茅根各30g；发热加知母15g，地骨皮10g。
(3)加味犀黄丸：牛黄3g，麝香3g，乳香10g，没药10g，三七粉10g，山慈姑15g。黄米适量，水泛为丸，如绿豆大小，每日3次，每服3g。用于乳腺癌属于毒热内结型。
(五)气血双亏
1.主要症状
乳腺癌晚期，内脏转移或局部复发胸壁，表现不平，呈结节状，肿瘤可破溃，流水清稀，头晕眼花，气短乏力，面色苍白，神疲消瘦，纳呆，舌质淡苔白，脉弱无力。
2.治则
补益气血，健脾散结。
3.常用方剂
(1)香贝养荣汤加减：香附10g，象贝母10g，人参6g，茯苓10g，陈皮10g，当归10g，杭芍10g，白术10g，桔梗10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚。用于乳腺癌病程日久，邪气未除，正气已亏，或肿瘤溃烂，分泌物不断，时有红肿疼痛，并有疲乏无力，气短，纳食减少，夜寐不安，面色苍白。气虚者加黄芪30g，并加重人参用量为10g；肿块出现红肿，加蒲公英20g，凤尾草15g，草河车15g；渗血加地榆炭15g，藕节炭15g，生地炭20g；出血不止加阿胶15g，参三七面3g(冲服)；夜寐不安加夜交藤30g，合欢皮15g，炒枣仁15g；食欲不佳加陈皮10g，鸡内金10g，焦三仙各30g。
(2)地黄汤加减：山萸肉15g，女贞子15g，熟地黄15g，淮山药15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，旱莲草15g，山慈姑10g，草河车15g，鹿角片10g。用于乳腺癌晚期除气血两亏外还有肝肾阴虚，患者证见腰膝腿软，疲乏无力，肿块溃烂，渗液清稀，时有气短呻吟，纳食不香，夜寐不安，面色苍白无华者。腰酸疼痛较重者，加枸杞15g，寄生30g，秦艽15g；气短较重加黄芪30g，人参10g；肿块出现疼痛加凤尾草15g，石见穿10g。
(3)益气活血汤加减：石见穿10g，生蒲黄10g，三棱10g，莪术10g，当归10g，生黄芪30g，党参15g，鸡血藤20g，川断15g，香白芷30g，香橼皮15g，刺五加15g，透骨草30g。用于乳腺癌因气虚鼓动无力而出现血瘀凝滞，局部隐痛、刺痛或有压痛，相当于乳腺癌出现骨转移者。出现气短乏力，加生晒参10g，黄芪加至60g；疼痛剧烈加元胡15g，寻骨风15g，徐长卿10g。
(六)特殊证候
另外，围绕乳腺癌治疗的特定证候或特殊时期又可进行相应的辨病施治。
1.围手术期
手术中由于麻醉、手术创伤出血等导致机体耗气伤阴，气血两虚，故术后患者宜用中药调补气血，健脾和胃，促进机体早日恢复，利于下一步的治疗。常用方剂归脾汤。
2.术后患侧上肢水肿
这是乳腺癌术后常见并发症。多由于手术创伤，炎症水肿导致淋巴系统及静脉受压，淋巴液及静脉血回流不畅而致。中医认为该症是由于术中创伤损伤脉络，术后气血不足，气血运行不畅，血瘀水聚，溢于肌肤而水肿，治宜益气活血，通络利湿。常用方剂补阳还五汤加穿山甲、路路通、益母草、丝瓜络、车前子等通络利湿之品。
3.术后皮瓣坏死
乳腺癌术后皮瓣坏死的原因主要是皮肤缝合张力过大以及血循环障碍，出现皮瓣坏死时，皮肤开始呈黄白色，继之皮肤逐渐变黑，坏死皮肤脱落后其肉芽组织创面常不宜愈合。中医治疗以益气养血，活血祛瘀，扶正祛邪为主，常用方剂人参养荣汤和血府逐瘀汤加减。外法用去腐生肌药物。去腐可用九一丹、红油膏，生肌常用白玉膏掺生肌或生肌玉红膏。
4.术后切口感染
该症亦甚为多见，国内资料统计其发生率为11%。其发生除了局部污染的细菌毒力外，还取决于患者的抵抗力的强弱，局部组织坏死，血肿异物都能削弱局部抵抗力，容易发生切口感染。且由于术中创面大，局部皮肤较薄，缝合张力较大，一旦继发感染，多易形成溃疡迁延难愈。中医采取内外合治方法，内服可用疏风清热、行瘀活血之仙方活命饮化裁，气虚者喝四君子汤，血虚者喝四物汤，气血两虚者喝八珍汤。中药外治视疮面情况，溃疡脓腐多时用九一丹、红油膏外敷以提脓祛腐，脓尽则宜生肌收敛，以生肌散掺疮口，并以太乙膏或生肌玉红膏盖贴。