乳腺肿瘤的超声图像特征
(一)肿瘤的形态
可分为圆形、椭圆形和不规则形。大部分圆形和椭圆形肿瘤为良性，而恶性肿瘤形态多为不规则形。
(二)肿瘤的方位(纵横比)
肿瘤的方位可以用肿瘤的纵横比来表述。肿瘤的方位是指肿瘤长轴相对于皮肤的方位关系，可分为平行和非平行。平行是指肿瘤长轴与皮肤平行，“宽大于高”或水平生长，纵横比小于1；非平行是指肿瘤长轴未沿着皮肤线生长，“高大于宽”或垂直生长，纵横比大于1。纵横比大于1时，多见于恶性肿瘤，反之则多见于良性肿瘤。
(三)肿瘤的边缘
肿瘤边缘是分辨肿瘤与周边组织的分界是否清楚或规则，分为局限和不局限。边缘局限是指肿块与周边组织形成鲜明的区分，常见于良性肿瘤。不局限者常见于恶性肿瘤，有以下特征：模糊、成角、细分叶、毛刺。边缘模糊是指肿物与周围组织之间没有明确的边界；成角是肿瘤边缘部分或全部形成锋利的角度；细分叶是指肿瘤边缘形成齿轮状的起伏；毛刺是指肿瘤边缘伸出的锐利的细线边缘。
(四)肿瘤的边界
可分为锋利界面和高回声晕。锋利界面是指肿瘤光滑，清楚的边界；高回声晕指在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线，或是通过高回声的过渡带相连接。
(五)肿瘤的内部回声类型
包括无回声、低回声、等回声、高回声及混合回声。无回声是指内部无任何回声；低回声是指与脂肪相比，整个肿瘤呈低回声；等回声是指其具有与脂肪相当的回声特征，复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征可以是低回声或等回声；高回声是指回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织；混合回声是指肿瘤内包含无回声和有回声成分。既往研究表明，不均匀低回声的肿瘤大多数为恶性。(https://www.daowen.com)
(六)肿瘤周围组织的改变
包括导管改变、Cooper韧带改变、水肿、结构扭曲、皮肤增厚和皮肤回缩。
(七)肿瘤后方回声特征
包括后方回声增强、声影、混合特征和无后方回声特征。增强是指后方回声增强；声影是指后方回声衰减。侧方声影不包括在内；混合特征是指具有一个以上的后方回声特征，既有声影又有增强后方回声特征；无后方回声是指无后方声影或后方回声。后方回声出现衰减对恶性肿瘤具有提示作用。
(八)超声对钙化的检测
超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内外的钙化，如粗大钙化及微钙化。粗大钙化指直径≥0.5mm的钙化；微小钙化指直径＜0.5mm的高回声斑点。粗大钙化多见于良性肿瘤，微小钙化多见于恶性肿瘤。超声对钙化的检测目前尚不能取代X线摄影，仅仅是协助作出更正确的诊断，避免误诊。
(九)彩色多普勒超声对肿瘤血流信号的检测
根据肿瘤内的血流状况，可将肿瘤内血流分为：病灶内未检测到血管或未评价；病灶内出现血管；病灶周边出现血管；病灶血管弥漫性增多。血流信号丰富程度的分级依据Adler半定量分级：0级未见血流信号；Ⅰ级少量血流信号，可见1或2处点状或棒状血流信号；Ⅱ级中量血流，可见3或4处点状血流或一条长度超过或接近肿瘤的半径的血管；Ⅲ级丰富的血管，可见3条以上血管或血管相互连通，交织成网状。多数文献报道，乳腺恶性肿瘤血流信号以Ⅱ～Ⅲ级为主，良性肿瘤以0～Ⅰ级为主，血流信号丰富等级越高，恶性肿瘤可能性越大。血流信号丰富程度还与肿瘤的大小有关，随着肿瘤增大，血供也会相应增加，即使是良性肿瘤也会出现丰富血流信号。
表4-2 乳腺良恶性肿瘤的超声鉴别诊断要点
