乳腺相关的筋膜

乳腺位于浅筋膜的浅层与深层之间，浅筋膜浅层位于真皮层深面，为富含脂肪的结缔组织。此层厚薄差异较大，在锁骨下方较薄，与胸大肌筋膜紧密相连；向下、向外分别延续为胸壁及腹壁的皮下脂肪结缔组织；向内与对侧浅筋膜浅层相延续。乳腺癌手术分离皮瓣时，解剖面应在此层的前面、真皮层的深面，略带点状脂肪结缔组织，使分离平面位于浅筋膜血管及淋巴管网的浅面。这样既不会损伤真皮层的小血管网，减少出血，又可避免浅筋膜淋巴管网内可能存在的癌细胞残留。浅筋膜的深层则借疏松结缔组织附着于胸大肌筋膜的浅面。这样乳腺被包裹于浅筋膜的深、浅两层形成的包囊中。

浅筋膜深层及胸大肌筋膜还深入胸大肌内，有时部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入胸大肌浅层，并可见到癌细胞沿Cooper韧带向皮肤和胸大肌浸润。因此，做乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。(https://www.daowen.com)

浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带，一端连于皮肤，另一端连于胸肌筋膜，对乳腺组织和脂肪组织起固定和支持作用，并保持一定的弹性和硬度。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称“乳房后间隙”。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。当癌肿侵及胸大肌筋膜时，整个乳房的活动度受限。此外，浅筋膜外侧部分覆盖在前锯肌的表面，向下覆盖在腹直肌表面，这些筋膜在做乳腺癌根治术时均应一并切除。

Wuringer等对28个乳房标本作了详细的解剖研究，发现所有标本中均见到致密的横行纤维隔，该横行纤维隔起自第5肋间的神经筋膜，从乳房内侧到外侧，并走向乳头，该纤维间隔在乳腺腺叶间向上及向下分布，在乳房内侧缘及外侧缘变厚，走向垂直韧带，止于胸壁。垂直方向的韧带有内侧韧带及外侧韧带。内侧韧带中的深韧带强壮，起于胸骨及第2～5肋骨；浅韧带较薄弱，由连接皮肤及深韧带的起始处开始。外侧韧带中浅韧带较强壮，深韧带较薄弱。外侧浅韧带与深韧带有着相同的起源，均于胸小肌外缘起自胸肌筋膜，在腋中线止于腋部筋膜及皮肤，对乳房起悬吊作用。