磁共振乳腺影像报告和数据系统
(一)形态学描述
MRI对强化病灶性质的分析包括形态学和血流动力学两个方面。其中以病灶的形态特征为首要判断依据，对于形态特征判断困难者，需结合时间-信号强度曲线进行判断。两者中有一个怀疑恶性，都必须建议临床活检。对于形态学而言，根据强化后的不同形态，异常强化灶分为点状、肿块和非肿块强化三类。
(1)点状强化灶一般＜5mm，不具有明显的占位效应，难以对其形态及边缘进行描述。可以多发，但不聚集成簇状。点状强化灶大多由腺体局限性增生引起，多见于良性病变或生理性改变。
(2)肿块样强化灶是具有三维空间的占位性病变，伴或不伴周围正常组织的移位或浸润。应从形态、边缘、内部强化3个方面来描述。
①形态：可描述为圆形、椭圆形、分叶状和不规则形。
②边缘：分为光整、不规则和星芒状。一般认为边缘不规则和星芒状是恶性病变，边缘光整提示为良性病变。对边缘的评估依赖于空间分辨率，MRI的空间分辨率较低，有时对肿瘤边缘的评价会不充分。
③内部强化：可描述为均匀强化、不均匀强化、环形强化、瘤内低信号无强化分隔、分隔强化及中心强化。均匀强化指肿瘤表现为均匀一致的高信号，提示为良性；不均匀强化是增强后肿块内部信号强度不同，特别是伴有环状强化时更倾向恶性；环状强化是强化主要位于肿瘤周边，良、恶性均可出现，主要看环是否规整；强化的肿瘤内伴有低信号的无强化分隔是纤维腺瘤的典型表现，尤其是肿瘤边缘光整或分叶时，其对良性肿瘤的阳性预测值＞95%；瘤内强化分隔常是恶性肿瘤的表现；中心强化是指病灶中心的强化程度高于肿瘤其他区域，常见于高级别导管癌和血管源性肿瘤。
(3)乳腺内出现既非点状也非肿块样的强化时，即为非肿块样强化，一般无占位效应。对其分类主要根据形态特征、内部强化特征及病灶是否双侧对称。
①形态特征：分为线样、导管样、段样、局灶性、区域性及弥散性强化。
②内部强化特征：分为均匀强化、不均匀强化、点簇状强化、卵石样强化、网状(树突状)强化即簇状小环形强化。(https://www.daowen.com)
③对称性：对称性强化用于描述左右乳腺镜像性非肿块样强化，常提示良性改变。不对称性非肿块强化比对侧更明显，需结合形态和内部强化特征进一步分析。
(4)病灶强化模式：良性病灶强化常始于肿块中心，随后逐渐向外周扩展，且呈完全一致的均匀性强化。恶性病变常表现为肿块早期周围呈环形强化，并逐渐向中心扩展，肿瘤中最具活力，血供最好的部分位于肿瘤周边，增强时表现为大剂量造影剂的摄取，肿瘤中心常有坏死、纤维化或出血，使造影剂摄取延迟。
(二)MRI BI-RADS系统评价
与乳腺X线及超声检查一样，MRI的BI-RADS对病变的评价也分为0～6级。
0级：建议进一步影像学评估。如使用合适的扫描技术再次MRI检查，或者结合X线及超声检查。
1级：阴性，建议常规随访。
2级：良性病变。如无强化的纤维腺瘤、囊肿，无强化的陈旧瘢痕、乳腺假体、脂肪瘤、油性囊肿、积液囊肿及错构瘤等。
3级：可能良性病变，建议短期随访。较可疑者可3个月后随访，一般是半年。
4级：可疑恶性，考虑活检。不具有乳腺癌的典型表现，但也不能排除乳腺癌的可能性，建议穿刺活检。
5级：高度怀疑恶性，应进行临床干预。
6级：已活检证实为恶性，MRI作进一步评估。