二、乳头溢液

乳头溢液分为生理性及病理性，其中生理性乳头溢液主要见于：①妊娠期及哺乳期的乳汁分泌；②围绝经期乳头溢液；③口服避孕药物、镇静剂、三环类抗抑郁药及多潘立酮引起的乳头溢液。病理性乳头溢液可由多种乳腺疾病引起，性状多种多样，可为血性、血清样、水样、浆液性、脓性或乳汁性。其中浆液性、水样及乳汁性溢液最常见。导管内乳头状瘤、囊性增生症及乳腺癌是异常溢液的主要原因，约占75%以上。

1.导管乳头状瘤

导管乳头状瘤引起的溢液最常见，性质多为血性、浆液性，少数也可见清水样，大多数为单孔溢液。75%的病例发生在大导管近输乳管壶腹部，瘤体小，富含薄壁血管，故易出血。常位于乳房周围区域。仅有少部分乳头状瘤可触及到瘤体，并出现挤压时溢液。本病属于良性病变，但恶变率为6%～8%。起源于小导管的乳头状瘤恶变率可能更高。脱落细胞检查、乳管镜或乳管造影可做出明确诊断。乳管镜下表现为导管内红色或红黄白相间的实质性占位，可呈球形，长圆形，草莓状或桑葚状，表面呈小颗粒状，周围管壁光滑有弹性，多有蒂，可在管腔内小范围移动。乳腺导管造影可见单发或者多发的圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损，可有近端或远端导管扩张，或出现导管梗阻，梗阻处呈弧形杯口状，管壁光滑、完整，无浸润现象。

2.囊性增生症(https://www.daowen.com)

乳腺囊性增生症是乳腺组织最常见的良性疾病，多见于40岁左右，绝经后少见。肉眼见乳腺内有大小不同、软硬不等的圆形囊性结节，囊壁内面一般较光滑，也可有乳突状突起。组织学上包括五种改变：囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病及上皮大汗腺样化生。前三种改变是溢液的组织学基础。本病合并溢液者较少，约占5%，乳腺组织检查常可见乳晕区的囊肿与终末导管相通。溢液性质多为浆液性。

3.乳腺癌

肿瘤侵犯导管、肿瘤内部出血、坏死和分泌液的潴留、癌周扩张的导管腔内分泌物的潴留、黏液腺癌的黏液湖与导管相通，是乳腺癌发生乳头溢液的病理基础。性质多为血性，少数为浆液性、清水样，溢液多为单侧。发生于大导管内的乳腺癌或导管内癌发生溢液者较多，多数还伴有乳腺肿块。高危因素包括：年龄＞50岁；血性溢液；单侧或单一导管溢液；伴有明显肿块。乳头溢液对乳腺癌的早起诊断有重要价值，病变早期超声及钼靶所显示的恶性征象不典型，而患者出现乳头溢液，采用溢液细胞学检查、导管造影、导管内镜及乳头溢液CEA测定等方法，可以提高乳腺癌的早期诊断率。溢液细胞学检查的阳性率在60%左右。导管造影可见虫蚀征、鼠尾征、断续征、潭湖征及肿瘤堵塞导管扩张等征象。乳管镜下可见延管腔内壁纵向伸展的灰白色不规则隆起，瘤体扁平，较乳头状瘤大，直径＞2mm，基底部较宽，无蒂，管壁僵硬弹性差，有时可见质脆的桥式结构，癌先露部常伴出血。乳头溢液CEA检测的诊断阳性阈值为100ng/mL，良性一般＜30 ng/mL，乳腺癌及癌前变大多数＞100ng/mL。