FDS的应用及操作
(一)FDS的应用
乳腺导管病变占乳腺疾病的绝大多数，在乳腺恶性肿瘤伴乳头溢液的患者中，约12%不能扣及肿块，10%的患者乳腺银摄片为阴性。在无肿块的乳头溢液当中，乳腺癌占7.4%～20.3%，乳管内乳头状瘤占44.8%～49.8%。随着乳管镜的临床应用，使对早期乳管内微小病变的诊断更容易，同时还可进行洗涂细胞检查、分泌物CEA测定等辅助检查以帮助诊断。若乳管内活检被确诊为恶性，则可早期采取根治性治疗措施。因此，FDS在早期乳腺疾病的诊断和治疗上具有重要的临床应用价值，目前乳头溢液是乳管镜的主要诊断与治疗方向。尽管，目前对无乳头溢液乳腺病患者是否进行FDS检查还存有争议，主要是在利用乳管镜对无乳头溢液患者检查时有盲目性、局限性，即不可能同时对每根乳管都进行镜下检查，因而缺乏临床指导意义。乳管镜既观察到乳管内的明确病变以及对冲洗液脱落细胞学病理检测，又可对乳管内容物、乳管壁的病变、乳管内隆起性病灶等进行定位活检。通过临床组织病理学检查，对乳腺疾病进行筛查和诊断，可在较早期发现乳腺导管内病变，因此，乳管镜对乳腺癌的早期发现和治疗具有十分重要的临床意义。
乳管镜检查的临床应用主要表现在以下几个方面：①导管内乳头状瘤：在乳房疾病中占位性病变发病率较高，又可分为单一性乳头状瘤、乳管内乳头状瘤病以及多发性乳头状瘤等，其中每一种病变在镜下的表现也各不相同，例如乳头状瘤在乳管镜下的直观表现为带蒂形态、半球样凸起形态或沿着管壁生长为扁平状形态；在临床上我们又按照观察到的肿瘤数目的不同，将其区分为单发以及多发，单发的乳头状瘤占的比例较大，多发性乳头状瘤发病率相对较低。在临床上乳管内乳头状瘤发病率虽然较高，但其多表现为良性病变症状，溢液常表现为淡黄或者是水样，比较清亮，溢液呈现出间断性流出，患者一般自行发现后就诊。乳头状瘤好发于乳腺的Ⅱ～Ⅲ级乳腺导管；多发生在小导管以及终末导管的病变，以乳管内乳头状瘤病为主，主要生长在细小的分支乳管和末端乳腺导管，在乳管镜下的表现多为沿着导管呈现凸起，顺着导管壁生长，用镜头触碰一般不易出血，需要检查者仔细观察，否则容易漏诊。由于瘤体本身较小，一般病变直径小于0.2cm，因此通过查体不能发现，此类患者摸不到肿块及硬结，而通过超声、钼靶等手段发现几率很低。②乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症的临床表现为乳头出现淡黄色透亮溢液，主要是由于瘤体伴有间断性出血，由于出血量相对较少，被分泌物稀释，因此呈现为黄色，此病在超声检査中一般也可发现，超声的表现为索条状的低回声改变，在纤维乳管镜下的表现为乳管壁边缘组织较脆，乳腺导管管壁内膜表面相对不平，可有小颗粒样的隆起，乳腺导管管壁弹性较正常组织稍差，局部导管壁的毛细血管相对比较丰富，在导管腔内可聚集大量黄白色絮状物，多为乳管内炎性降解产物，一般经水流冲洗后可以脱落。③乳腺导管炎：其在乳管镜下显现为腔内红白相间的渗出物，聚集后多为絮状，导管壁局部广泛充血、水肿、毛糖，失去正常的导管壁结构，使管腔局部狭窄甚至闭塞，从而使镜头不能通过。经过脱落细胞学检查明确诊断后，可通过乳管镜灌洗给药，达到治愈的效果。④乳腺导管内癌：其在纤维乳管镜下显现为在管腔内壁红白相间的不规则隆起，一般多数的瘤体呈现扁平状隆起，体积较乳头状瘤大，瘤体基底相对较宽，呈现山丘状隆起，一般没有蒂，乳管壁走行僵硬，弹性差，镜下表现为质脆的桥梁样结构，镜头触碰下很容易出血，暴露部分表面可见癌组织坏死出血。
(二)FDS的操作
在临床一般FDS操作根据支撑物的不同分为注水法以及打气法两种：
1.注水法
患者取平卧位，患侧乳房局部消毒、铺无菌洞巾，生理盐水冲洗乳管镜后接压力延长管，将生理盐水20ml+利多卡因5ml融合后，经溢液乳管注入麻药，用Bowmann探针由细到粗逐步扩张乳管，沿扩张后的乳管缓慢插入窥镜逐级观察乳管结构，可以清晰地观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况。对于乳腺导管慢性炎症，在窥镜观察到的病变部位，从清洗通道注入庆大霉素液清洗，当管道堵塞或视野不清晰时也可用庆大霉素从清洗管道冲洗，在操作过程中应注意观察溢液导管内的病变以及各分支的管腔和管壁的结构变化，同时获得最佳的病灶图像，可以通过拍照、录像记录病变导管的形态特征。
2.打气法
临床用于较细没有注水通路的纤维乳管镜检查。用Bowmann探针由细到粗逐步扩张乳管，沿扩张乳管注射入2ml气体后，缓慢插入内窥镜逐级仔细观察乳管腔内的病变以及各级乳管的情况，记录病灶的形态，同时在操作乳管镜的整个检查过程中需要捏紧乳头，防止气体外泄影响镜下检查。在乳管镜检查过程中需要仔细观察导管管壁及管腔的大小以及乳管的各分支管壁结构的病变；在操作过程中发现乳管壁有异常病变后，首先需要观察病变的性质，其中包括病灶的形态、大小、边界、表面是否平整、瘤体的颜色、瘤体是否有出血和坏死，以及瘤体占据乳腺导管内径的比例等，在做检查的同时可以明确乳管病变的部位以及与乳头乳管开口部位的测量和乳管镜光源在体表的显影。同时在操作过程中可根据需求通过活检套针截取组织活检和灌洗脱落细胞检査。乳管镜检査操作过程中还可同时进行乳管内的动态影像记录，也可进行病灶的截图并进行资料的收集，为患者的诊断和治疗提供依据。待操作完成后，逐步退镜，尽量排除注入的生理盐水以及空气，乳头局部可以涂抹少量抗生素软膏，在检查的当天尽量避免洗浴，防止感染。以上两种操作方法比较，其中注入生理盐水法相对容易，对于乳管内有炎性分泌物、出血、絮状物堆积等情况，可以利用加压冲洗将内容物冲开，利于乳管内管壁病变的观察和微小病灶的发现，还可以通过灌洗脱落细胞检查明确病变的性质。在患有乳管内膜炎的患者中，可以在冲洗液中加入抗生素和地塞米松进行冲洗治疗，起到很好的治疗效果。唯一不足就是在此方法中需要一名助手协助完成。打气法的实际操作中有一定的难度，但经过长期实践后也可完成，此方法可以单人完成操作。但在实际工作中需要根据患者的实际情况来选择不同的操作方法，如患者伴有血性溢液一般不采用打气法，因为血性分泌物会遮挡视野。影像不清晰，容易造成误诊，达不到诊断要求。还有乳管内膜炎的患者因需要冲洗治疗，因此也不适用于打气法。
3.纤维乳管镜的消毒及保养
我们临床使用的是日本OLYMPUS生产的纤维乳管内视镜系统，主要由四部分组成：图像监视器、图文工作站、光导纤维、冷光源，另外还有Bowmann探针、专用活检针等，其中内窥镜外径为0.75cm。
由于乳管镜是一种微型内窥镜，结构精细，注水通道很细，一些细小的杂质或检查后的蛋白沉积都会造成管腔堵塞，影响使用。因此在每次使用时要轻拿轻放，防止光导纤维打折断裂。在使用结束后，要用干净的生理盐水冲洗注水孔道，并用含酶溶液浸泡内窥镜头，时间为15分钟，不宜长时间浸泡，否则会损伤内窥镜头，待清洗结束后，将注射器与注水口相连，反复推注空气，将管道中的水迹冲干，防止水对器械造成腐蚀，将镜体擦拭干净后装入消毒网篮中，仔细收好导光束，防止打折，消毒后备用。
4.纤维乳管镜的适应证
临床主要应用于乳头溢液患者的诊断与治疗，同时对于乳腺导管炎的诊断与冲洗，以及乳痛症患者、早期乳腺炎患者的治疗。在非乳头溢液患者中也可使用。
5.纤维乳管镜的禁忌证
患有严重的心肺疾病者、凝血功能异常者、临床已确认为恶性肿瘤者。
6.FDS的并发症
在应用探针扩张乳管时操作不当，造成乳管的破裂损伤，形成假道，进入窥镜后，看不到正常的管壁组织，镜下会显示大量的脂肪组织，应立即退镜。或在操作中当乳管内的压力过大及镜身对乳管的硬性损伤，可导致乳管破裂，看到大量的脂肪组织，破裂乳管处皮下可出现气肿，镜下导管腔消失，视野不清，检查无法进行，此类并发症不需进行处理；局部加压包扎即可，当出现局部感染时，可应用抗生素对症治疗。
(三)FDS下各种乳管病变的镜下表现
1.“正常”乳管
正常乳管分为乳头内乳管、主乳管、输乳窦主乳管扩张部分，然后乳管一再分支可达3～6级，FDS一般可看到5级，直至腺泡。乳头内乳管是指从乳头开口部至乳头根部约1cm，主乳管则在根部3～4cm处成树枝形分支，一般分支为2～3支。乳头根部向主乳管分支有时呈直角，表现为生理性狭窄。乳管走行复杂，缺乏规律。管腔内表面光滑、通畅，呈粉红色，清晰可见毛细血管；极少存在絮状分泌物。乳头内乳管收缩狭窄，可以看到纵形皱槽，而主乳管部则多呈轮状皱褶。
2.导管扩张
无结节样肿块，导管囊性扩张、常常发红、弹性差、表面粗糙，一般3～4个分支，可看到4～6级导管，可有大量炎性降解物(白色絮状分泌物)，冲洗后可脱落，壁尚光滑，毛细血管清晰可见。乳管管周围炎能看到主乳管的扩张和主乳管周围炎症。
3.乳腺导管炎症
镜下表现为乳腺导管腔内呈现局灶性或管壁广泛充血、水肿、乳管内渗出物较多，表现为黄色、白色、红色或红白相间的絮状物，其中以红白相间为主。导管壁较粗糙，炎症时间较长的患者管壁有时失去正常结构，管腔局部可形成狭窄或管腔闭塞。一般在加压冲洗后分泌物可脱落流出使管腔通畅、管壁尚平整。
4.乳腺导管内乳头状瘤病变
这是一组疾病的总称，包括单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤、乳头状瘤病。在内窥镜下，按结节形状分为蒂状、球状、舌状、半球状、扁平状；按病变数量分为单个或多个。乳管内乳头状瘤是发生于乳腺大导管内壁的真性良性肿瘤，为单发或多发，癌变率低，乳管镜下见病变常在Ⅱ～Ⅲ级乳管，表现为乳头状，带蒂的新生物突起于导管的腔面，或隆起病变，呈叠葚样、半球样或扁平样，质地较脆，白色、黄色、红色、褐色，各种颜色的意义不清，猜测红色可能和出血有关；周围管壁光滑，无凸凹不平现象。有的导管扩张形成囊状腔，可见清液或血性液渗出，肿块常在1cm以下。质脆，蒂部与基底部不清，管壁僵硬，则应考虑癌变的可能性。若乳头状瘤和乳腺癌并存，则可疑，应进行进一步检查，这对防止末梢乳管的乳腺癌的漏诊起到重大作用。多发病变应与乳头状瘤病或乳头状增生相鉴别，后两者主要发生在小导管和终末导管，是在乳腺增生基础上的导管上皮细胞和间质的一种增生性改变，镜下见病变在乳管多个开口均有瘤体发生，为小的隆起，或出现管壁嵴，呈白色，也可仅表现为上游末梢乳管出血。如瘤体为黄色，不能解释血性溢液，必须进一步检查末梢乳管，以除外远端病变。在观察过程中，应多加注意，因为二者较单发性导管内乳头状瘤更易于癌变。
5.乳腺导管内癌
FDS镜下乳癌的导管内生长的形态呈多样化，但其有共同的特征。病变呈现沿管腔内壁纵向伸展的灰白色不规则隆起，瘤体扁平，常较乳头状瘤大，基底部较宽，无蒂，管壁僵硬，充血，弹性较差，触之易出血：有时可见质脆的细胞性架桥结构，病变部出现黄色黏稠的网状条物；癌先露部常伴有出血；或呈现多发性小结节，末梢导管出血。国内有些学者将FDS镜下乳管内乳头瘤病变和乳管内癌合称为乳管隆起样病变，并根据其数目、分布、管腔阻塞等情况特征将其分型，以便鉴别诊断：Ⅰa型单一、局限：只有1个局限的球形、半球形或桑葚样界限清楚的隆起性病变，常为黄色、灰白色或紫色等，其末梢导管正常。多为乳头状瘤，其次为乳头状瘤病含乳头状增生。Ⅰb型单一、闭塞：有1个局限的球形、半球形或桑葚样界限清楚的隆起性病变，常为黄色、灰白色或紫色等，病变使乳管闭塞，远端末梢乳管的情况不清楚，但病变近端的乳管未见异常。多为乳头状瘤，其次为乳头状瘤病、导管内癌，此例伴有病灶多色彩，点状出血。Ⅱ型(多发结节)：乳管内有2个或2个以上球形、半球形界限隆起性病变，常为黄色、灰白色或紫色等，可伴病变周围点状出血。其中以乳头状瘤病多见，其次为乳头状瘤和乳管内癌，这些病例还伴有管壁点状出血。Ⅲ型(管壁粗糙)：隆起较平坦，主要为管壁粗糙，并有点状出血。此组均为导管内癌。由此可知Ⅰa型和Ⅱ型良恶性镜下特征明显，容易鉴别诊断，前者均为良性隆起性病变，以乳头状癌最多，后者均为恶性隆起性病变，主要为导管内癌，但要注意乳头状瘤可与导管内癌并存。Ⅰb型和Ⅱ型中大多数为良性隆起性病变，少数为恶性隆起性病变，主要鉴别是恶性病变常出现管壁点状出血或病灶多色彩和病灶点状出血，但需排除炎症性病变，乳管造影后常造成炎症改变，宜先做乳管内视镜检査才考虑做乳管造影，以免影响诊断。
6.乳腺导管内隆起性病变的分型
由于在乳管镜下乳头状瘤、乳头状瘤病以及乳腺导管内癌均为镜下直视以隆起性病变为主，因此总称为乳腺导管内隆起性病变。临床为了对乳腺导管内隆起性病变良、恶性进行鉴别，日本乳管镜协会将乳腺导管内病变的内镜表现区分为Ⅲ型，即Ⅰ型(息肉型)表现，Ⅰa为乳管内的局限性膨胀性改变，Ⅰb为单发的息肉样病灶，为多发的息肉样病灶；Ⅱ型：混合型；Ⅲ型：表浅型。Makita等报告，证明内镜分型与组织病理学诊断间有很大的统一性，Ⅰa多为良性病变，Ⅲ型多为癌症病灶。国内学者多参照日本学者漪田益次郎的分型将镜下表现分为4种类型，即，Ⅰa型：单一病灶，呈现局限性生长。Ⅰb型：单一病灶，呈现阻塞性生长。Ⅱ型：乳管内多发结节。Ⅲ型：乳腺导管壁粗糙，失去正常结构。并且认为Ⅰa型和Ⅲ型病变良、恶性肿瘤在乳管镜下的特征明显，前者镜下表现均为良性隆起性病变，以乳头状瘤为主，后者以恶性病变为主。(https://www.daowen.com)
(四)乳管镜对伴有乳头溢液的乳腺疾病的诊断
乳腺疾病是女性常见病之一，而乳头溢液又是乳腺病变中比较常见的临床症状，占乳腺疾病的3%～13.7%，占乳腺良性疾病的10%～15%，占乳腺恶性疾病的2.5%～3%，是乳腺导管内占位性病变的早期表现，而以乳头溢液为首发症状就诊的患者中良性病变中占95%，其中乳管内乳头状瘤是引起乳头溢液症状最常见的原因。乳头溢液可分为生理性溢液和病理性溢液两种，乳腺的良、恶性肿瘤均可表现为乳头溢液，因此，对乳头溢液患者选择正确的检查方法是确定诊断的重要因素。目前约有10%的乳腺疾病患者在进行常规乳腺检查时可发现伴有乳头溢液。其原因为：
(1)由于青春期性功能低下或更年期患者激素水平下降都可出现黏稠性溢液，量较少，而血清泌乳素水平升高或药物可引起乳汁样溢液，量较大，临床呈现为双侧乳房中的多个乳孔溢液。在乳管镜下检査，此类患者的乳管基本正常，管腔表面光滑、通畅、壁薄、略呈粉红色，可见清晰的毛细血管；极少存在絮状分泌物。乳头内乳管收缩狭窄部，有时可以看到纵形皱褶，可显示3～4级分支，主乳管可见环状皱褶。此类患者不需要进行治疗。
(2)导管内乳头状瘤或乳头状瘤病引起的溢液占35%～48%，溢液表现一般呈白色、紫色或淡黄色的渗液，可夹杂些许红色，乳管镜下呈息肉状、实性小丘状或半圆形状向管腔内凸出生长，导管壁尚光滑，瘤体较大者可闭塞乳管腔。有学者利用乳管镜对多例乳头溢液患者进行检查，结果发现乳头状瘤病多表现为上游乳管出血。因此，对于乳头状瘤病的患者进行手术治疗时，要进行较大范围的切除，一般选择区段切除。
(3)腺导管扩张症或导管炎症患者的溢液多以黏液性或脓性多见，乳管镜下看不到结节样肿块乳腺导管囊性扩张、导管壁弹性差、表面粗糙，一般可累及3～4个分支，镜下可以看到4～6级导管，导管腔内可有散在的大量炎性降解物(白色絮状分泌物)，加压冲洗后可脱落，管壁尚光滑，管壁毛细血管清晰可见。乳腺导管炎症表现为管壁内出现局灶性或大范围广泛的充血、水肿，显示导管腔内渗出物较多，呈现白色、黄色、红色、红白相间，以红白相间为主，呈絮状，加压冲洗后可脱落，乳腺导管内壁欠光滑，有的可使管壁的正常结构消失，在导管局部可形成狭窄或闭塞。加压冲洗后可脱落流出，使管腔通畅、管壁尚光滑。
(4)乳管内癌的临床表现多为血性溢液，约占乳头溢液的13%左右，FDS下表现为瘤体沿乳管腔内壁纵向生长，形成灰白色不规则隆起，向管腔内凸起，瘤体基底部宽大，乳腺导管壁僵硬、弹性差、质地脆，用镜头触之易出血、无蒂可伴有桥样结构形成，部分管壁轻度凸起呈现小结节表现，在瘤体表面常伴有点状出血。多数学者研究报道导管内癌表现为导管壁粗糙，乳管腔内呈不规则的弥漫性增生，是乳管镜检查鉴别乳头状瘤和导管内癌的特征性表现。
(五)对不伴乳头溢液的乳腺疾病的诊断
对于不伴有乳头溢液的患者进行乳管镜检查，存在一定的盲目性，因为乳腺导管开口较多，不可能对每一个乳腺导管都进行观察，因此对临床工作无明确的指导意义。我们并不要求每一位无乳头溢液的患者都进行乳管镜检查，但是在超声引导下，对在超声检查明确提示有乳腺导管扩张的患者，我们对此类患者进行乳管镜检查，无乳头溢液的患者乳管镜下表现：
1.乳腺小叶增生
在乳腺导管腔内白色的絮状物较多，伴有纤维性架桥结构的形成，有的乳管腔狭窄、管壁较粗糙，内窥镜头触之易出血、色泽暗淡，乳管壁可见散在的隆起样病变，呈现暗红色，Ⅲ级以下乳管壁可呈黄色样改变。经加压冲洗后，絮状分泌物可脱落排出，管壁尚光滑。
2.乳腺导管扩张
乳腺导管管腔扩张、光滑、内窥镜易插入、管壁有光泽、弹性好、呈现淡黄色或粉红色改变、乳管壁毛细血管清晰可见，其内可见散在的絮状分泌物，加压冲洗后可排出。
3.乳腺导管内乳头状瘤
一般呈现半球形、球形，向管腔内凸起生长，好发于Ⅰ、Ⅱ级乳管，颜色一般有白、红、黄色，瘤体表面光滑，质地较硬，边界清晰，管壁光滑。
4.乳腺导管内乳头状瘤病
一般多发，好发于Ⅲ、Ⅳ级乳管，表现为半球形的隆起，乳管壁光滑，多为白色。
5.乳腺导管炎症
乳腺导管管壁粗糙、呈现暗红色，在导管腔内有较多的白色絮状物及纤维架桥结构形成，导管壁质地脆易出血，管壁可见散在较小的隆起样病变。
6.乳腺癌
乳腺导管腔内管壁僵硬、弹性差、质地脆、易出血，可见大小不等的隆起性病变，脆弱的架桥样结构形成，瘤体沿导管广泛纵深浸润生长，病变可表现为红色、灰白色、黄色或者为黄红色，个别患者可表现为多个小乳管溢血或小的导管阻塞。
乳管镜在无乳头溢液的乳腺疾病患者中应用有很大的差异性，且存在插管困难，有一定的盲目性，不可能对每个乳管都进行检查，将其作为乳腺常规检査仍存有争议，对于无乳头溢液者不能将其作为首选检查手段。但是乳管镜也不应该仅仅局限于乳头溢液患者，对于无乳头溢液患者应该结合超声辅助，对乳腺增生、乳腺疾病的早期筛查等开展乳管镜检查，充分发挥乳管镜的微创、操作可重复、诊断率较明确的优势。对于无乳头溢液的患者进行乳管镜检査，我们在超声引导下确认患者存在乳腺导管扩张，并标明病变所在象限后，实行乳管镜检查，由于此类患者乳管开口处堵塞不通，因此寻找乳管开口相对困难。
(六)乳管镜下乳管冲洗液的检査
一部分学者报道乳头溢液的涂片检查敏感性较低，约为11.1%。而另一部分学者认为提高FDS诊断准确率关键步骤是能够准确获取洗涤液。Shen等对259例乳头溢液患者在临床利用FDS定位后，乳管内先经空气通道注入无菌生理盐水3mL，然后退出FDS，再全面挤压乳房，用以收集乳管内流出的流出液，结果病理检查阳性预测正确率为72%，阴性预测正确率为50%。目前，多数学者认为提高检查阳性率可以改进洗涤液的收集和检查方法。
(七)FDS下病变定位与活检
乳腺导管内病变往往体积较小，在乳管镜未进入临床之前，既往多采用美兰液经溢液导管注入，以此作为切除病变乳管的标识，但是在注入美蓝后，由于药物的渗透常导致术野不清，因此病灶位置确定困难，临床医生为防止遗漏而采取大范围的组织切除，造成切除范围扩大，切除组织过多，使乳腺外形发生改变。影响美容效果，但仍然可能出现漏诊的情况，而切除的标本染色后又常常难以找到具体病灶，影响病理的检出率。应用FDS可以明确手术的部位和减小切除的范围，开展乳房疾病的微创治疗，同时又避免病灶遗漏。在手术前利用FDS光源的方向可以确定病变的象限，通过FDS进入导管内的长度确定病灶与乳头的距离。将Bowmann探条逐级扩张溢液乳管开口，进入乳管镜探查，明确肿物位置后，退出乳管镜，根据进镜的方向及深度将6号探针插入病变导管并超出进镜深度约1cm找到主乳管，将主乳管及其内的探针固定，沿乳晕做半弧形或放射状切口，顺着探针方向切开腺体，找到并切开病变的乳管，直视下寻找乳管内肿物，行冰冻切片检查，若为乳管内乳头状瘤，行单纯病变乳管切除；乳管内乳头状瘤病变行乳腺的区段切除术，以防术后复发或癌变；乳腺导管内癌经组织活检确认后，根据瘤体部位在保证切缘阴性的条件下，施行保乳手术加前哨淋巴结活检术，或者行乳腺癌改良根治术。此外，还可以在FDS检查同时应用定位导丝来标示肿瘤的位置，将导丝置于瘤体处或跨越瘤体0.2cm处，能够更加准确地对瘤体定位。但是由于定位导丝的价格高，极大地加重了患者经济负担。根据文献报道，有的利用定位针术中定位，诊断符合率高，同时可切取小的病变组织，取得了良好效果。对乳头溢液的患者术前进行FDS检查，术中利用FDS引导下定位针定位指导切除病灶，同样取得良好效果。对比应用结果，与国内外其他相关研究文献相符合。总结该方法的优点如下：①在FDS引导下定位针定位准确，术中可以反复应用乳管镜进行检査，确定定位针的位置，增大了手术的目的性和针对性，减少了病灶遗漏现象的发生；②操作简单方便，为了发现及游离切除病变乳管，在寻找病变的乳管时可适当将定位针向上挑起，以保持病变乳管周围组织有一定张力；③由于手术切口较小，减少了正常组织的损伤，既避免了损伤病灶周围正常腺体和乳管，又同时避免了因过多切除组织导致乳房变形；④定位针可以多次使用，与定位导丝相比较，极大地降低了患者的经济负担。
FDS虽然有上述诸多优点，但仍有不足：①由于引导下定位针受到乳管镜管径大小的限制，临床实际操作中常无法顺利观察到4级以上乳管以及分支成角较大的乳管，这将使发现其中占位性病变难度加大，容易导致漏诊。因此我们经常采取扩大切除范围，至定位针末端下0.5cm处并包括少量周围正常组织；②在切除分离病变乳管时，鉴于瘤体体积非常小，不易被发现，如果操作手法不够缓慢轻柔，仍有可能导致瘤体脱落，将会导致病理检査结果不准确，从而造成误诊。另外，在病理切片选材中，若遗漏较小的病灶也可能导致漏诊。
(八)纤维乳管镜技术目前存在的问题
纤维乳管镜应用于临床，作为主要对乳头溢液患者进行的一种全新的辅助诊断和治疗手段，极大地提高了伴有乳头溢液患者的诊断率，使乳腺导管炎症和一部分乳腺导管扩张症患者免除了手术活检，但是乳管镜也有其一定的局限性，在对一些乳腺导管比较细的患者及导管分叉较多的患者检查中，由于乳管内部逐渐分级且乳管走行复杂，再有硬化、瘢痕等病变造成乳管腔内狭窄阻塞，并不能够顺利观察到末级导管的病变，因此临床上存在一定的盲区。而且乳管镜只能看到乳管内的病变，看不到乳管外组织的病变，在无乳头溢液患者的检查中其局限性的表现就更加突出，由于设施和临床医生的经验不同，FDS作为一种辅助的诊断手段在实际工作中误诊和漏诊的现象也会有发生，也有假阳性和假阴性的出现。因此它并不能完全替代传统的辅助诊断方法，需与其他辅助检查(超声、X线检查、核磁共振)相结合以提高乳腺疾病诊断的准确性。
(九)纤维乳管镜技术的意义与发展方向
FDS的普及应用，具有很大的临床意义，表现为：①能够在直视下观察到病灶的位置、大小、表面形态、数目的多少，解决了乳腺导管内病变只能间接诊断而不能直观并定性，对于乳腺疾病的诊疗开辟了一个新的诊断途径。②FDS的临床应用解决了乳管内微小病变定位困难的问题，为临床医生明确了病灶的部位，明确了手术范围，为乳腺的微创治疗提供了有力的保障。③对无乳腺肿块的患者手术指征明确化，能够明确良性病变的乳腺导管扩张症患者，通过乳管灌洗得到痊愈，使病人避免不必要的手术。同时对导管内恶性肿瘤的病人可以早发现、早治疗，提高了早期乳腺癌的检出率，对选择保留乳房的乳腺癌根治术的成功几率提供了参考条件，既减轻了病人心理负担及不必要的痛苦，还保留了乳房的美观。④对于乳腺导管冲洗液的病理学检查提供了更多的材料，使脱落细胞学检查的准确率得到提高。
目前研究的乳管镜直视下激光切除乳管内良性肿瘤等微创手术，如取得满意效果，将是未来乳腺外科发展的方向。随着技术进步和设备微型化，FDS将不断改进，对乳腺的检查区域不断扩大，对乳腺疾病的诊断与治疗作用将越来越大，特殊光谱的FDS系统将有望提高导管内微小病变的检出率。FDS下直接活检和进行干预介入治疗的研究也已逐渐开展，但技术的进一步开展尚需乳管镜下活检技术、分子及细胞诊断技术以及导管腔内治疗技术等相关技术的不断完善。总之，尽管乳管镜存在一定的局限性，然而其作为一种直观、重复性好的微型内视镜技术，能有效提高乳管内病变的诊断率，并可同时获得乳管洗涤液行细胞、分子或基因水平分析，可协助定位，行镜下活检和治疗，创伤小，可反复多次操作，符合当今微创外科的要求，是一种很好的内镜技术。随着新一代的显微内视镜的出现，相信这种技术将具有较广泛的临床应用前景。