乳腺癌改良根治术

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前手术切除是治疗乳腺癌最基本的方法。乳腺癌改良根治术(保留胸大、小肌，即Auchincloss手术；保留胸大肌，切除胸小肌，即Patey手术)是目前治疗乳腺癌的主要手段，具有术后并发症少、患者生活质量高等优点。

1.切口选择

依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。采用纵或横行梭形切口，皮肤切除范围距肿瘤边缘3cm以上。

2.游离皮瓣

切开皮肤后，采用电刀游离皮瓣，不仅术野干净，也符合无瘤操作技术。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，游离的范围上至锁骨窝，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。

3.切除乳腺(https://www.daowen.com)

自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。

4.清扫区域淋巴结

牵开胸大肌，显露胸小肌后，将胸小肌前面的胸肌筋膜连同胸肌间淋巴结从胸小肌面上分离出来，使筋膜组织连同上面的淋巴结同标本一并切除。操作中需仔细分离，注意勿损伤胸肌神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行，共2～4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。

5.引流

生理盐水冲洗手术创面，于腋下置一橡胶管引流，接负压吸引。应用弹力腹带加压包扎。术后3天左右视引流物的多少，适时拔除引流管，术后5天左右检查伤口，更换敷料。注意皮下、腋下有无积液，保证伤口愈合。