二、检查内容
乳腺是位于体表的器官，发生疾病时容易进行体格检查；乳腺也是女性重要的内分泌器官，在不同时期和在月经周期中可以有不同的变化。有掩盖恶性肿瘤的可能，也有可能将正常的改变误认为是肿瘤。乳腺科医师首先通过视诊和触诊进行诊断。
(一)视诊
1.外形
首先观察乳腺发育的情况如何(青春型、肥大型、发育不良型、功能型、老年萎缩型等)，两侧是否对称，乳房各处有无异常表现，如隆起、下陷、乳房轮廓异常等。局部隆起一般是肿瘤的临床表现之一；由于肿瘤的局部浸润和牵拉皮肤可造成肿瘤表面皮肤局部凹陷；一侧乳腺上移也有可能是乳腺上半部肿瘤的体征之一。
2.皮肤
观察乳房皮肤色泽如何，有无发红、水肿、破溃、“橘皮样变”、静脉曲张等。乳房红肿一般多见于乳腺炎，但炎性乳腺癌也伴有乳房皮肤发红及水肿，以乳晕周围较常见；乳腺癌累及Cooper韧带使其短缩，造成肿瘤表面皮肤凹陷形成“酒窝征”；有时纤维腺瘤及囊肿较大时，也可累及Cooper韧带，引起皮肤扭曲、固定；慢性脓肿有时因为病灶周围的炎症而与皮肤粘连，甚至出现皮肤水肿和“橘皮样变”，容易与乳腺癌相混淆，须进行穿刺检查以确诊。
3.乳头
乳头的部位、大小、有无凹陷、溢液、裂口、脱屑、糜烂、破溃等，两侧乳头是否在同一水平线上，乳晕的大小、颜色，有无发红、水肿、糜烂等。两侧乳头凹陷多为发育异常，单侧乳头凹陷需要查明原因。乳腺癌时乳头常被牵拉至病变一侧，进一步发展会出现乳头扁平、回缩、凹陷；一些慢性炎症会引起乳腺大导管周围炎症，也可导致大导管的收缩和乳晕区水肿，从而表现出乳头凹陷；位于乳腺中央区的较大的纤维腺瘤及囊肿也会引起大导管的收缩，导致乳头凹陷。乳头表面糜烂、脱屑应警惕乳头湿疹样癌。
4.腋窝、锁骨上窝
注意观察腋窝及锁骨上窝是否膨满；观察是否有副乳腺。
(二)触诊
乳房触诊前应详细询问有无假体及起搏器植入史，以免将植入物误认为乳房肿块。触诊的目的主要是明确乳腺有无可触及的肿块及肿块的临床特征，其次是了解乳腺的移动度及有无乳头溢液。触诊手法要轻柔，切勿粗暴，以免造成患者的不适，尤其是乳腺癌患者，挤压有促使癌细胞进入血流而发生血行播散的可能。
1.触诊手法
正确的手法是手掌平伸、四指并拢，用最敏感的示指、中指、环指的末端指腹轻轻触摸，滑动或大面积揉按可以用中指固定，其他两指触按。不能用手指抓捏乳腺，以免将正常乳腺组织误认为肿块。对于下垂的大乳房，可以一手将其托起，另一只手触诊，或者取仰卧位进行触诊。触诊范围要广阔，特别是乳晕周围及腋尾部要加以重视，以免漏诊。如患者有副乳腺，副乳也要仔细检查，乳腺疾病同样可以发生于副乳腺。
2.触诊顺序
按照先健侧后患侧；按象限或顺时针方向做全面触诊，如内上→外上→外下→内下→乳头乳晕→腋窝及锁骨上窝。
3.乳房触诊
乳房触诊常需区分正常腺体、增厚腺体及乳腺肿块3种情况。正常腺体触诊较韧，具有一定的厚度，有时有结节感，但呈全乳均匀分布。增厚腺体是指局限性腺体较正常乳腺组织增厚，范围可大可小，但不是全乳分布。一般呈片状，边界不清楚，常呈多结节状。乳腺腺体局限性增厚，触摸时发现比其周围稍厚的组织，界限不清，难以测出其确切大小，临床多诊断为“增生”，多随月经周期有些大小的变化，属生理性。若增厚组织长期存在，与月经周期不相关，或日益增厚范围扩大，尤其出现在绝经后妇女时，必须给予重视，此类病变约有8%为癌肿。乳腺肿块常为局限性、单结节，少数为多结节，但均有可以测量的边界。
如发现乳房肿块后，需要注意肿块的部位、大小、质地、边界是否清晰、活动度如何。一般来说，良性肿瘤如纤维腺瘤，常为膨胀性生长，与周围乳腺组织无粘连，其边界一般较清晰，活动度良好。乳腺囊肿虽然形状规则，边界清晰，但其常与周围乳腺组织有融合、粘连，故其活动度中等。囊肿的质地取决于囊肿内的张力：张力大时其质地坚硬，需要与乳腺癌相鉴别；张力小时，质地柔软，易与正常乳腺组织相混淆。乳腺癌因其为浸润性生长，边界像蟹足样长入周围乳腺组织之中，触诊时常较固定，活动度差。对于较大的肿块，需要检查其与深部组织之间的关系。让患者两手叉腰，让胸肌处于收缩状态。如果肿瘤侵犯胸肌筋膜或胸大肌时，胸肌收缩会导致患侧乳房增高，活动受限；肿瘤侵犯前锯肌及肋间肌时，肿瘤就完全固定于胸壁而无法推动，此时肿瘤往往属于晚期。在掌握上述乳腺肿瘤的触诊特点的同时，还要注意区分不同类型乳腺的特点及其对肿瘤触诊的影响，避免漏诊误诊。(https://www.daowen.com)
(1)柔软型乳腺。乳腺腺体、小叶腺泡、结缔组织及脂肪均发育良好，分布均匀，乳房外形大多丰满均匀，触之如水囊，柔软而富有弹性，均匀而无阻挡。常见于年轻未婚女性或婚后未哺乳者，此型乳房中若有病变，较易触及，不易漏诊。
(2)颗粒型乳腺。除了乳腺腺泡发育欠佳，导管、小叶、结缔组织及脂肪组织均发育正常，故此型乳腺外形接近柔软型乳腺。触诊时表浅及中层柔软而富有弹性，深层可触及多发小颗粒结节，均匀散在分布于整个乳房。小颗粒触之质韧、光滑，有的有轻度压痛，容易与乳腺囊性增生及小纤维腺瘤相混淆，此型亦多见于年轻未婚女性或婚后未哺乳者。
(3)软带型乳腺。多为乳腺小叶、腺泡退化萎缩，脂肪组织填充不佳，相对出现乳腺导管及周围结缔组织分布集中所致。可见乳房外形不饱满，松弛下垂，触之韧性大而弹性差。如有很小的结节病灶容易隐蔽于腺体及结缔组织中，难以发现造成漏诊。常见于哺乳后的中年女性。
(4)脂肪型乳腺。此型大部分乳腺腺体退化，被脂肪组织替代，乳房外形仍饱满，触诊时感觉整体柔软度差，韧性大。中央区乳晕下及腋尾部可触及较大的脂肪颗粒，分布不均匀，有时较易与囊肿及小结节相混淆，需仔细分辨。此型多见于绝经后老年女性。
4.乳头触诊
注意检查乳头的活动度，检查乳头是否与肿物粘连或固定，可轻轻牵拉双侧乳头，进行对比检查。自乳腺周围向乳晕部轻轻挤压可检查乳头是否有溢液，病变若位于乳头部输入管内时，轻轻挤压乳头即可见溢液。有溢液时，要检查溢液导管的位置，单管还是多管，溢液的性质，并进行溢液涂片细胞血检查。必要时可应用乳管镜检查，其可直视下检查乳管内病变，并可取材活检。
5.腋窝触诊
站位及坐位均可检查。检查患者右侧腋窝时，检查者用右手托着患者右臂，使胸大肌处于松弛状态，然后用左手触诊。检查患者左侧腋窝时用右手检查。先从胸壁外侧开始，逐步向腋顶部顺序进行全面触诊。检查要全面，需记录腋窝有无肿大淋巴结，淋巴结的部位、大小、数量、质地、活动度、是否融和成团、与周围组织关系、有无压痛等。
6.锁骨上窝触诊
该区域淋巴结肿大多出现在腋窝淋巴结已有肿大时。常见部位是胸锁乳突肌锁骨头外缘处。一般采取坐位，检查者位于患者背后，用拇指指腹沿着锁骨上和胸锁乳突肌外缘向左右、上下进行触诊。触诊要仔细，即使发现微小淋巴结，如质地较硬，也有重要参考价值。
7.乳腺肿快触诊要点及描述
(1)部位。如发现肿块首先应明确部位，按内上、外上、外下、内下象限及中央区(乳头乳晕区)，或按以乳头为中心的钟表盘加以详细描述，最好绘图说明。如为非中央区肿块，应注明距乳头的距离。如肿块位于乳腺边缘处(如胸骨旁、锁骨下、胸大肌外缘、肋弓等处)，需附加说明。如肿块位于腋窝处，需注意与副乳相鉴别。乳腺癌分布的部位以外上象限最多见，其次为内上、外下、内下、中央区。
(2)形状。应对肿块的形状加以描述，如圆形、椭圆形、片状、不规则或结节状等。
(3)大小。不能测量的片状增厚，可记录其所在区及大概范围。可测量的肿块最好测量3个最大径，首先测量2个互相垂直的最长径，然后测量其厚度。
(4)数量。肿块是单发还是多发，多发者要明确详细数量，并分别记录所在部位及大小，绘图说明。
(5)质地。以乳腺本体组织的硬度为参考。以“软”、“硬”、“韧”及“囊性”等加以描述。
(6)活动度。用来衡量肿块与乳腺周围组织的关系。用“活动佳”、“活动欠佳”及“固定”加以描述。
(7)边界和表面情况。边界常用“边界清晰”、“边界不清”来描述。肿块与皮肤的关系常用“皮肤活动度好”、“粘连”或“固定”来描述。检查肿物与表面皮肤有无粘连，可用拇指及食指轻捏肿物表面皮肤，如见酒窝状凹陷表明肿块与皮肤已有粘连。