腋窝淋巴结清扫术

虽然有一些文章提出前哨淋巴结活检可减少腋窝淋巴结切除术所导致的肩手综合征，但目前乳腺癌前哨淋巴结活检尚不能代替腋窝淋巴结清扫术用于临床，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术仍是评价腋窝淋巴结转移状况最准确的方法。

(一)腋窝淋巴结清扫方法

剪断腋窝部分纤维结缔组织，保留肋间臂神经，显露腋静脉。沿腋静脉下方用超声刀切断纵向的腋静脉的细小属支和淋巴管分支，清除外侧群淋巴结和脂肪组织；显露胸背神经和胸长神经，清除胸长和胸背神经间的淋巴结和脂肪组织，即完成第1组的淋巴结清扫。(https://www.daowen.com)

然后向内侧清除胸小肌后方腋静脉下方的淋巴结即完成第2组的淋巴结清扫。然后行乳腺肿瘤切除，方法同常规乳腺癌手术。若行保乳术则术中取肿瘤切缘和保留乳头后方乳腺组织送冷冻切片检查，确保无癌残留。引流管利用穿刺切口引出，持续负压吸引，不需加压包扎。引流液变为淡色且引流量每日少于10mL后拔除引流管。

(二)术后处理

术后数日内，皮瓣下可能出现积液，应予穿刺抽吸，加压包扎。术后一周内限制上肢外展活动，之后做整个患侧肩关节活动训练，如梳头爬墙等。鼓励术后早期下床活动。