乳房脓肿切开引流术后并发症
乳房脓肿有3种类型：①皮下型；②乳房内型；③乳房后型。乳房脓肿均需行切开引流术。皮下型脓肿较表浅，切开引流后易愈合，较少引起并发症；乳房内脓肿及乳房后间隙脓肿位置较深，切开后若引流不畅，易引起愈合延迟、乳瘘等并发症。
(一)术中并发症
乳房脓肿切开引流术中常见的并发症有乳管和血管损伤、引流不畅、出血或大量渗血。
1.引起术中并发症的原因
原因主要有术中切口选择不当，误伤乳管；多乳房性脓肿间隔未能一一打通使之成为一个脓肿；术中伤及大血管或止血不严密。
2.处理和预防
切口应循乳管方向呈放射状，切口不能进入乳晕内，位于乳晕部位的脓肿，可沿乳晕缘做弧形切口。操作必须轻柔，尽可能以钝性分离打开多房性脓肿间隔。术中对大血管仍应一一严密缝扎，小血管可以电灼止血。
(二)术后并发症
1.切口经久不愈，慢性化脓性乳瘘
(1)原因：①乳房脓肿切开引流术是感染性手术，切口愈合为二期愈合，因而切口愈合较慢；②术后切口引流不畅，会进一步引起切口延迟愈合；③乳瘘发生后，易引起切口延迟愈合；④特异性感染，如结核感染等。
(2)术后切口引流不畅的主要原因有：①切口过小，深部脓肿不能充分引流；②切口位置选择不当，脓肿最低处未得到充分引流；③脓腔内有纤维隔存在，脓肿呈多房性。
(3)临床表现：乳房脓肿切开引流术后切口延迟不愈，持续有脓肿分泌物，切口边缘皮肤红肿，最后形成慢性窦道。
(4)预防：手术切口长度适当，了解脓肿部位大小，忌用暴力钝性分离。脓腔较大，要低位对口切开引流，小脓腔时乳胶片或凡士林条引流，大脓腔以乳胶管引流。
(5)治疗：①根据脓肿的部位选择合适的切口；脓腔内有纤维间隔存在时，应用手指进行分离；脓肿引流不畅时可做对口引流。②患侧乳房应停止哺乳，经常用吸奶器吸尽乳汁，如已形成乳瘘，可肌注苯甲酸雌二醇，终止乳汁分泌。③充分引流脓腔，加强切口护理。如已形成窦道，换药时应搔刮窦道，清除坏死组织，促进其闭合。④有残余小脓腔或引流不畅、窦道形成要及时再次扩创引流。
2.乳房皮肤大面积脱皮、皮肤坏死
(1)原因：①表皮因炎症反应致表皮组织坏死脱落。②脓肿溃破皮肤，致使皮肤全层因感染坏死。
(2)处理：仅表皮脱落无需特殊处理，可用凡士林纱布敷于创面。若为全层皮肤坏死，去除皮肤，每日更换敷料；若为大片皮肤坏死，当炎症充分控制，创面肉芽新鲜，分泌物少时，可行游离植皮。
3.出血、大量渗血
(1)原因：①止血不严密，结扎血管线脱落。②创面炎症，大量毛细血管开放。③凝血机制障碍。
(2)处理：因止血不彻底应再次严密止血，因炎症关系大量渗血，应于创口内填塞凡士林纱布止血。有凝血机制障碍者，须查明原因，并做全身治疗。(https://www.daowen.com)
4.乳瘘
(1)原因：急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，大多是由于乳汁淤积和细菌感染，因此，乳房脓肿多与乳管相通。另外，切口选择不当可误伤乳管，从而引起乳瘘。
(2)临床表现：乳腺脓肿切开引流术后，若有白色乳滴自切口渗出，往往表明乳腺管已被切断而引起乳瘘。
(3)预防：①根据脓肿部位选择合适的切口，乳晕区脓肿比较浅表，应沿乳晕做弧形切口，但不宜太深，以免损伤乳腺大导管；乳晕区外脓肿，应于波动感或压痛最明显处，以乳头为中心沿乳管平行方向做放射状切口；乳房后间隙脓肿应在乳房下缘胸壁皱褶处做弧形切口，自乳腺后间隙引流。②做乳晕区弧形切口时，要避免切开过深而伤及大乳管。③手术后患侧乳房应停止哺乳，经常用吸奶器吸尽乳汁。④哺乳期尽量避免择期性手术。
(4)治疗：①停止哺乳，终止乳汁分泌：苯甲酸雌二醇2mg肌注，每日2次，连用3天。②换药时搔刮瘘管，清除坏死组织，促进其闭合，若无效，可考虑行瘘管切除术或乳腺区段切除。
5.切口血肿
(1)原因：主要是术中止血不彻底，血管结扎线脱落，未放置引流，术后未能有效加压包扎所致。
(2)临床表现及诊断：血肿发生后可表现为局部肿胀疼痛，切口渗血多，局部皮肤可呈紫色，皮肤紧致，局部有触痛，可有波动感。
(3)治疗：对已形成血肿者应拆除切口1针或数针缝线以排除积血及血凝块，放置引流管或加压包扎。
(4)预防：预防切口血肿的措施包括术中仔细止血，引流及术后加压包扎。
6.乳房窦道
窦道是指病理性的盲管。乳房脓肿切开引流术后可形成经久不愈的感染性窦道，由深部组织走向体表，只有一个外口，窦道内壁为伴有感染的肉芽组织，外周被坚硬的纤维组织所包裹。
(1)原因：①引流不畅或残留脓肿，多见于切口过小或位置不当，导致引流不畅、引流通道弯曲。②慢性炎症刺激与异物存留，脓肿引流后因慢性炎症，可使引流管周围形成纤维组织管壁；手术后切口内的缝线存留变成异物也是窦道形成的重要因素。③特殊感染，乳房结合伴化脓性感染被切开引流或无切开寒性脓肿，形成结合窦道。
(2)临床表现：①窦道反复溢脓，大多数窦道均有一个面积较小的肉芽创面，中间有一窦口通向深处，不断有脓性分泌物排出。结核性者，排出淡黄色稀薄液体，有时混有干酪状碎屑，而炎症现象不明显。②合并急性感染，当窦道被黏稠的分泌物堵塞时，管内脓液积聚，不能排出，可引起急性炎症，局部红肿疼痛，全身发热，直至窦口敞开、脓液排出后，急性炎症才逐渐消退，但常反复发作。③窦道X线造影，造影前须做碘过敏试验，然后用40%～60%泛影葡胺等注入窦道，摄片了解窦道的范围及有无分支窦道。
(3)处理：治疗原则是去除病因、消灭死腔，去除异物和病灶切除。
①窦道搔刮：搔刮窦道壁，可刺激肉芽生长而填充窦道腔。如为异物存留，搔刮时应除去异物，可促进愈合。
②扩大引流：窦口小、基底大、窦道形似烧瓶而脓流不畅者，可行扩大引流。
③窦道切除：病程较长，迁延日久，腔壁厚，X线检查证实为复杂窦道，创口周围肿硬，腔道形成瘢痕者，颜色晦暗，脓液清稀量少，可行窦道切除。
④病灶切除：适于结核性病灶，应在使用抗结核药物的同时，行病灶切除。
(4)防范措施：乳房脓肿切开时，注意切口的部位要正确，切口要足够大，引流要通畅；怀疑有多房性脓肿时，应将脓肿间隔分开；哑铃状脓肿或脓腔较大可做对口引流。