保乳治疗后的局部复发
保乳治疗后的一个重要问题是局部复发。随机临床试验表明：保乳治疗后7～18年，局部复发率介于7%～19%。相同的患者如接受根治手术，局部复发率为4%～14%。因此，即使是临床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，全乳切除并不能确保不出现局部复发，保乳治疗后局部复发的危险性长期存在。这与全乳切除术不同，根治术后的复发大多数出现于术后3年之内。
保乳治疗后局部复发的危险因素包括：
1.年龄
年龄一直被认为只是保乳手术加放疗后局部复发的主要危险因素。年龄只是一个预后因素，而非预测指标，即不能作为选择局部治疗方法的参考。
2.遗传易感性
研究发现乳腺癌遗传易感性与BRCA-1和BRCA-2基因突变有关。有必要了解遗传易感性乳腺癌患者基因突变是否增加局部复发的机会。对有家族史和无家族史的两组患者的研究表明，年轻并且有家族史的乳腺癌患者具有乳腺癌遗传易感性，接受保守治疗后，对侧乳腺癌发生率较高。有家族史的乳腺癌患者比无家族史的患者局部复发率低。
3.肿瘤本身的因素
广泛的导管内癌成分(EIC)是保乳手术切缘不明病例局部复发的重要因素。EIC是指在浸润性导管癌中出现以下情况：①肿瘤内出现大量导管内癌；②在肿瘤邻近肉眼正常的组织中出现导管内癌；另外，导管内癌病伴有灶性浸润也是一种EIC的表现。(https://www.daowen.com)
4.手术切缘
目前，显微镜下手术切缘的评价是确定保乳治疗是否可行的主要依据。对手术切缘的准确评估尚存在计数上的限制，同时，对“切缘阴性”和“切缘阳性”的定义也存有争议。但是手术切缘阴性患者，保乳手术及放疗后局部复发率低。
手术切缘的接近与患者预后的关系尚不明确。一方面，切缘接近的定义尚不规范，同时切缘接近时，不同医疗单位对是否提高放疗剂量也持有不同看法。
5.治疗因素
(1)切除范围：乳腺组织切除范围与局部复发有明确的关系。就广泛切除而言，切除的最佳范围仍有争议。象限切除是依据乳腺癌区段累犯的性质设计的，但是手术所谓的区段的界限不明显。增加乳腺组织切除范围，可以降低局部复发率，但是对美观程度也造成了不良影响。
(2)放射治疗中瘤床剂量的应用：有关放射治疗方法与乳腺癌复发的研究均来自于回顾性分析，其中，是否需要瘤床加量存在争议。
(3)全身辅助治疗的应用：全身性辅助治疗与保乳手术、放疗相结合是减少局部复发的重要因素。