乳腺的组织学结构

乳腺是特殊分化了的汗腺类皮脂腺。乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和腺体组织构成，含有丰富的血管、神经和淋巴管，同时还有与之关系密切的邻近组织，如肌肉、筋膜、腋窝组织等。

乳房内的脂肪组织主要位于皮下，但不形成完整的囊，有纤维组织隔嵌入乳腺叶之间。乳腺位于皮下浅筋膜的表层与深层之间，通过结缔组织束固定其位置。乳腺下面是深胸筋膜，覆盖着胸大肌大部和前锯肌。乳腺周围的纤维组织发出小的纤维束连于胸筋膜上，从乳腺表面的纤维组织也发出小的纤维束连于皮肤和乳头，乳房上部的这些纤维束更为发达。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织成为乳房悬韧带或Cooper韧带。悬韧带将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。当癌肿侵犯周围组织时，乳腺悬韧带不能随病变组织增大而延长，呈相对缩短状态，牵拉肿瘤表面皮肤，形成以一个点为中心的皮肤凹陷，成为“酒窝征”，此征并非乳腺癌的晚期表现。在乳腺癌早期，因Cooper韧带受侵，纤维组织增生，韧带缩短，就易产生“酒窝征”。

乳腺组织由输乳管、乳腺小叶及腺泡组成，其内部结构犹如一棵小树的根系。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡或管状囊状分泌小体组成。这些腺泡紧密排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名“输乳管”。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。成人乳腺每一个乳管系统组成一个乳腺叶，腺叶之间隔以丰富的脂肪结缔组织，称为叶间结缔组织。每一区段的引流导管直径为2mm，乳晕下乳窦直径为5～8mm，腺泡平均直径为44.8μm，为乳腺的分泌部。乳晕下是输乳管集中区，乳腺脓肿切开引流时，切开腺体应取以乳头为中心的放射状切口，以避免损伤放射状排列的输乳管。(https://www.daowen.com)

自输乳管开口到输乳管窦下1cm的导管内衬以复层扁平上皮细胞，狭窄处为移行上皮，节段导管内衬以复层柱状上皮或单层柱状上皮，终末导管近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬以立方上皮。若单个导管内的上皮细胞增殖呈乳头状突入管腔，称为导管内乳头状瘤，尤其以大导管乳头状瘤较常见，其癌变率为6%～8%。若乳腺内许多部位的导管扩张而囊性变及囊内上皮细胞增生形成乳头状突起，称为乳腺囊性疾病，也有癌变的可能。乳腺癌主要发生于腺管的柱状上皮细胞，发生于腺泡的癌仅占5%。未成熟乳腺的导管和腺泡呈两侧上皮排列，包括基部的骰状层和扁平的表层。在青春期及其随后的雌激素作用下，上皮增生扩张形成多层。三种小泡细胞类型可被观察到，表面的A细胞、基部的B细胞和肌上皮细胞。表面的A细胞是含有丰富核糖体的嗜碱性细胞。基部的B细胞是乳腺上皮的主要细胞类型。肌上皮细胞围绕腺泡和分泌乳汁的小导管排列。肌上皮细胞排列成环状，呈星形。肌浆包含直径50～80mm的细丝；这些细丝通过半桥粒附着于基底膜。这些细胞不受神经支配，但是受类固醇激素和催产素的刺激。

乳腺小叶内的小管称为末梢导管，末梢导管与乳腺小叶共同组成乳腺的基本单位，称末梢导管小叶单位。此单位是乳腺的功能肌层。每个小叶单位及其周围大致可分为以下几个层次：最内层为单层柱状细胞或立方细胞，其外基底膜为单层平滑肌纤维，再外层为上皮下结缔组织，次外层为弹力纤维和平滑肌层，更外层为乳管周围结缔组织。末梢输乳管和腺泡的基底膜或单层平滑肌纤维实际上是一层肌上皮细胞，此细胞在末梢输乳管周围最为明显，有收缩功能，可使管腔缩小而排空其内容物。上皮下结缔组织包绕腺泡及末端输乳管，如此层过度增生，即为管内性腺纤维瘤。弹力纤维和平滑肌层一般仅围绕乳管周围而终于腺泡的起止部。乳腺肉瘤即起源于管周结缔组织及腺泡周围结缔组织。此层过度增殖形成的腺纤维瘤为管周型纤维瘤。另外，一切乳腺组织的增生均可见于此层组织。近年研究表明，此单位上皮细胞异常增殖既可发展为管内癌，也可发展为小叶癌，是乳腺癌发生的结构基础。多个末梢输乳管汇集成小叶间导管，向乳头集中，形成大导管，互不吻合，直接开口于乳头。当癌肿侵及大导管及周围淋巴管时，使大导管硬化、挛缩，牵引乳头，形成“乳头内陷”，为乳腺癌的典型表现之一。

非下垂乳房的乳头位于第4肋间隙，含有丰富的感觉神经末梢。婴儿吸吮时可产生射乳反射，当乳头皲裂时疼痛剧烈。而且皮脂腺和汗腺是暴露的，没有毛囊。皮脂腺聚集于输乳窦开口的四周，起滑润乳头的作用。乳头前面覆盖复层鳞状角质上皮，上皮层很薄。乳头有致密的结缔组织及平滑肌组成，平滑肌呈环形或放射状排列。当有机械刺激时，平滑肌收缩，可使乳头勃起，并挤压导管及输乳窦排出其内容物，有利于哺乳。

除以上结果外，乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经，对乳腺起到营养和维持新陈代谢的作用，并具有重要的外科学意义。