二、术后放射治疗
(一)术后放射治疗的优点
(1)定位准确，有利于提高放射治疗的疗效。
(2)可以弥补手术切除的不足，尤其对术后组织学镜下切缘癌阳性或手术时仍有肉眼癌残留者可降低复发率。
(3)疑有潜在癌残留或亚临床瘤灶者或伴有腋淋巴结转移者，术后给予相应部位放疗可消除潜在转移的癌细胞。
(二)术后放疗的原则
(1)放疗宜在手术后的第4周至第8周内开始，一般不超过半年。
(2)正确选择放疗剂量，最好接近该肿瘤的根治量。
(三)术后放疗的适应证
术后放疗根据情况又可分为根治术后放疗和单纯切除术后放疗。除Ⅰ期乳腺癌以外，Ⅱ期以后(包括Ⅱ期)的乳腺癌病人术后放疗结束时仍需考虑择期化疗。放疗治疗对于术后患者并未规定为常规治疗，术后放疗只是被选择性地应用于有复发倾向病例以降低复发率，提高病人的生活质量。
1.根治术后放疗
(1)根治术后放疗原则：
①Ⅱ期乳腺癌肿瘤位于乳腺外上象限，腋下淋巴结为阴性者术后可不行放疗；腋下淋巴结有3个以上或1/3以上为阳性者，术后应照射锁骨上下和内乳区；肿瘤位于内上象限者，腋淋巴结为阴性时术后只照射内乳区；腋淋巴结呈阳性时则术后应照射锁骨上下区和内乳区；肿瘤位于乳腺中央者，术后放疗野及剂量同肿瘤位于内上象限者。(https://www.daowen.com)
②Ⅲ期乳腺癌术后应照射内乳区和锁骨上下区，加局部放疗与否视情况而定。
对于根治术后的病人，胸壁原则上不用照射，而对于改良根治术的病人，由于术后胸壁遗留较厚的组织，故应照射胸壁。
(2)放疗方法：病人取仰卧位，头部及肩部垫物使之平坦，头转向对侧，上臂内收。中心线向外斜15°以利于气管、食管和脊髓的保护。放射内界位于中线过对侧约1cm处，上界至甲状软骨的环状沟，下界达到第一前肋下缘，外界至肩锁关节。若照射野包括腋静脉区，则可将外界和下界向外下方相应延长。锁骨上淋巴结的深度是0.5～1cm，在治疗时若用加速器治疗可加上1.5～2cm厚的蜡块以保证锁骨上浅表淋巴结的剂量。
内乳区放射野的设置，由于内乳淋巴结平均距中线约2.5cm，平均深度为2cm，故其内界位于胸骨中线，外界距中线5cm，上界位于第1肋软骨处，下界位于第5肋间。
2.单纯切除术后放疗
(1)单纯切除术后放疗原则：
①Ⅰ期乳腺癌肿瘤属乳腺中央或乳腺的内象限者，术后照射乳房区、内乳和锁骨上区为宜。肿瘤属于外上象限者，术后应照射乳房区、锁骨上区和腋下区。
②Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌术后照射乳房区、锁骨上区、腋下区和内乳区。乳房区采用高能β线大野垂直照射或切线照射为好。照射野应包括整个手术切口疤痕区，内界与内乳区相接，外界至腋中线，上界至第2肋间，下界至胸骨下缘。
3.乳腺癌保乳术后放疗
保乳手术的最佳适应证是Ⅰ、Ⅱ期肿瘤体积小的早期乳癌。但近来的研究表明，肿瘤体积大于3cm的Ⅱ期病例或部分局部晚期乳腺癌在诱导化疗和术前放疗后有可能行乳腺功能保全性手术。
照射野的设置：肿瘤位于外上象限，无腋窝淋巴结转移的T1期病人只设双侧切线野，其余病人均设锁骨上腋、内乳野及乳房切线野。
前瞻性研究表明，放疗可以使术后复发率下降75%，因此放疗是保乳术后不可缺少的部分。目前正在尝试将术后放疗的范围由常规的全乳腺照射缩小到瘤床及周围部位，即只照射部分乳腺，这样既能减少治疗后遗症，又能缩短治疗时间，易于与化疗衔接。患者更易于接受。