乳腺纤维腺瘤手术

乳腺纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种，常发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮，其发生与局部乳腺组织对雌激素作用的反应性过高有关，好发于育龄期妇女，尤其是年轻未婚女性。临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，好发于乳房的外上部位，约75%为单发，少数为多发。目前对于乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术，因为乳腺纤维腺瘤虽属良性，但有恶变的可能，故一旦发现，应立即手术切除。然而手术往往会损伤周围正常乳腺组织，导致哺乳时积乳。手术要求尽量减少手术瘢痕以及刀口区硬结，预防积乳发生，同时加强围术期治疗，可以有效防治感染的发生。

(一)手术方法

术前使用彩超定位，然后用标记笔将瘤体标记于皮肤上，手术区消毒铺巾，乳晕缘及肿瘤周围皮下、基底部用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，不需浸润乳腺组织。然后沿乳晕周围弧形描记线切开皮肤，用电刀逐层切开，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜至瘤体包膜后，用眼科拉钩牵引暴露切口，然后用组织剪沿乳腺包膜潜行分离至乳腺纤维腺瘤部位，放射状切开乳腺组织，用血管钳初步游离瘤体后，用2把血管钳夹住瘤体假包膜及相邻正常组织后，用小弯血管钳、剪刀小心将瘤体钝锐结合分离，完整切除全部瘤体组织后止血，然后用4-0可吸收肠线逐层缝合，因为术中使用电刀分离，所以止血比较彻底，缝合腺体时尽量避免留死腔，皮肤用4-0可吸收肠线埋线缝合，最后用敷料覆盖伤口并局部加压固定包扎24h。(https://www.daowen.com)

(二)切口压迫止血

术中要尽量清除部分游离的、血运差的脂肪组织，防止因过度牵拉、挤压造成脂肪液化、坏死。手术过程中要细致，止血要充分，防止活动性出血。对于手术局部创伤大、创腔大、时间长的要用生理盐水冲洗，必要时放置引流。然后对切口进行压迫止血，由于乳腺内瘤体的切除，使伤口内组织减少，加之血管和毛细血管难免在术中受到损伤，压迫止血可有效防止毛细血管和小血管血液渗出导致血肿，术后局部加压包扎24h，首先让患者用自己的手掌按压伤口20min或用绷带加压包扎，绷带要松紧适宜、牢靠，既要有利于敷料固定，进行压迫止血，又要保证不影响局部血液循环，防止因局部血液循环障碍使组织低氧、缺血造成组织继发性损伤，保证伤口达到一期愈合。