凭脉测因　以脉析机

虚劳之为病，以五脏气血虚损为发病机制，以脏腑元气亏损、精血不足为主要病理改变，以慢性衰弱性证候为临床表现，以病势缠绵、诸虚不足为临床特征。脉是人体阴阳、气血、脏腑盛衰的表象，故阴阳、气血、脏腑失调，均可反映到脉象上来，所以仲景着重通过诊察脉象之变化，来审测病因，分析病机。例如《虚劳篇》载：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”世人谓，盗汗多因阴虚所致。而仲景用“脉虚弱细微”来说明虚劳盗汗非单纯阴虚之病因，何以见得？试从对“脉虚弱细微”的剖析便可求知。

脉虚弱：虚脉与弱脉，在“位”和“形”上是相反的。虚的脉象是浮大无力。《脉诊》曰：“血虚不足，气失所依，不能充盈脉管，故脉……浮大无力，重按空虚。”主病除气虚之外还常见阴血虚，如《脾胃论》载：“脉虚而血弱。”弱的脉象是沉小无力。《诊宗三昧》曰：“弱为阳气衰微之候。”故主病偏阳气虚。就脉象讲，浮大、沉小是相反的脉象，是不可能同时出现在同一部位上的。仲景于此，是用虚脉与弱脉来表示阴阳、气血相互间病理转化，与阴阳气血俱虚的病理机制。

脉细微：细脉是细小。《脉诊》曰：“细主诸虚，气少血衰。”故主气血（阴）虚少。微脉是似有似无。《景岳全书》载：“微脉……而尤为元阳亏损。”故主阳气衰微。可见细微并见是属阴阳气血皆虚的脉象。

从以上四脉反映出，阴阳气血俱虚是此盗汗发病之因。《程门雪医案》载：肖某，女，41岁。盗汗甚多，心悸头眩，左臂痹痛，脉濡苔薄，以桂枝加龙牡汤加味，数剂而愈。吾效此法临床用治阴阳气血皆虚之盗汗，亦屡验。

又如《虚劳篇》载：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”大脉的特征是大于常脉，即脉体粗大，但有虚实之别。虚证大脉多因阴精不足，不能潜阳，阳气不能内守而外张，故多与芤、革脉相兼并见，形似有余，其实为阴精不足之象。《素问·脉要精微论》载：“脉粗大者，阴不足。”大脉还可见于严重阳虚之证。《脉诀汇辨》载：“脉来大而鼓，按之如无，此乃真气欲绝。”这是因阳气烦劳则外张之故，故曰“脉大为劳”。虚脉的脉象具有无力和浮大、迟的特点，多因阳气不足，不能推动血液运行之故。如果脉呈极虚，可知阳气亏损较重无疑，故曰：“脉极虚亦为劳。”由于阴精、阳气相互依存、相互资生、不可分割的原因，故虚劳病的大脉应兼虚脉无力的特点，虚脉应兼有大脉形大的特征。故虚劳日久，多见脉大，重按空虚。凭“脉大”“极虚”的脉象，就不难分析出脾肾精气亏损是虚劳的主要病机。