盆腔瘀血综合征案

周某，35岁。2012年10月15日初诊。

患者反复出现腰骶部坠胀疼痛已3年，伴肛门坠胀，放射至肛周，性交痛明显，无发热、吐泻、阴道出血、白带异常等症状。经某三甲医院诊断为“盆腔瘀血综合征”，未予系统治疗。今晨患者自觉下腹痛伴腰胀痛，尿频，肛门坠胀，白带正常，求家本先生诊治。现症见：末次月经2012年10月3日至，经色暗、量少不畅、有块、5天净，周期正常，小腹隐痛；白带量多，色白无异味，下腹胀痛、腰胀痛，乳房胀，尿频，神清，精神可，纳眠可，大便秘；舌质紫暗，舌边瘀点，脉弦。B超检查示：子宫内膜1.0cm，盆腔静脉曲张，盆腔积液1.0cm。查尿常规及白带常规正常。妇科检查示：外阴已婚式；阴道畅通，见少量白色分泌物；宫颈肥大，纳氏囊肿，轻举摆痛；后穹窿饱满，触痛明显，宫体平后位，正常大小，质中，活动度可，无明显压痛；双附件无明显压痛。辨证为妇人腹中痛，气滞血瘀。治以理气化瘀止痛法，拟下瘀汤、失笑散、桃红四物汤合方加减。

处方：水蛭10g，土鳖虫10g，酒大黄3g，当归10g，赤芍30g，桃仁10g，红花10g，枳实15g，醋延胡索15g，五灵脂10g，生蒲黄10g，牡丹皮10g，香附10g，甘草3g，虎杖15g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：10月21日。患者腹痛明显好转，乳胀消失，大便已通。宗上方加减：水蛭10g，土鳖虫10g，酒大黄3g，当归10g，赤芍30g，桃仁10g，川芎10g，枳壳10g，延胡索15g，五灵脂10g，生蒲黄10g，柴胡15g，香附10g，丹参30g，鸡血藤30g。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：11月12日。患者末次月经11月4日至，经色好转、量增、有血块、5天净，周期正常，腹痛及乳痛消失。自诉昨日同房后未出现腹痛。嘱其服上方巩固治疗1个月，每周服药5剂。平素保持大便通畅，避免长时间站立及重体力劳动。

后随访1年，患者盆腔瘀血综合征未再复发。

按：盆腔瘀血综合征是由于盆腔静脉瘀血所致的特殊病变。由于女性盆腔静脉的解剖特点是静脉数量较多，静脉壁构造薄弱，盆腔的中小静脉都没有瓣膜，因而易于扩张。加之怀孕生育等因素，使盆腔的静脉血流量增大，静脉压反复、持续增高，是其主要原因，从而引起下腹及腰骶部坠痛等症状。中医学无盆腔瘀血综合征之名，但根据其临床表现，散见于中医典籍之条文中。如与《金匮要略》所载“妇人腹中诸疾病”“妇人腹中痛”“脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”等有相似之处。中医学认为，“通则不痛，痛则不通”。《素问·至真要大论》载：“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”故运用活血化瘀法，以解除不通之病因病机是主要治法，临床根据瘀血轻重，分别用和血、散血、活血、祛瘀、破血之品，同时结合全身状况及其他兼证，辨证论治，药中病机，无不取效。