月经后期案

李某，27岁，农民。2014年5月20日初诊。

患者月经延后7～60天不等，已2年多，此次月经过期15天未至。素有月经过期不至，注射黄体酮后月经即行。然此次注射黄体酮后已8天，月经仍未至，故前来求诊。现症见：身体肥胖，近1年体重增加15斤左右，素喜冷饮、肥甘之品，末次月经4月5日，月经色暗红，月经量中，行经时小腹冷痛不适，月经血中夹较多黏液，睡眠尚可，大便不畅，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。辨证为寒凝血瘀。治以温经活血、养血调经法，拟四物汤、桂枝茯苓丸、二仙合方。

处方：当归10g，川芎10g，赤芍30g，熟地黄15g，桂枝10g，茯苓30g，桃仁10g，牡丹皮10g，仙茅10g，仙灵脾15g，柴胡15g，香附15g，苍术15g，紫石英30g（先煎），生山楂30g，鸡内金30g，泽兰15g，益母草15g，茜草10g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：5月26日。患者5月25日月经至，余症好转。按原方加减，调理1个月，月经如期而至。

后随访8个月，月经正常。

按：月经后期多因素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，或血为寒凝，胞脉不畅，脏腑失于温养，生化不及，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢致经期错后。正如《血证论·卷四》载：“血寒者，水不温也，因见经水后期，黯淡清冷之状，以及凝滞疼痛兼作。四物汤加茯苓、桂枝、黑姜、甘草等药”。家本先生以四物加桂枝、茯苓为主方以温经活血，养血调经，再加上仙茅、仙灵脾、紫石英温补肾阳，同时有促黄体样作用，调整内分泌；生山楂、鸡内金既消脂减肥，大剂量使用也可活血通经；柴胡、香附行气疏肝调经；泽兰、益母草、茜草活血通经而不伤血，故寒凝血瘀之月经后期痊愈。