呕血（上消化道大出血）案

王某，男，55岁。1981年4月10日就诊。

患者素体肥胖，嗜烟酒30余年，患高血压病15年。4小时前患者突然头痛头晕，大汗淋漓，频频呕吐，呕吐物先为食物残渣、咖啡色水液，后为大量鲜血。当即送某医院，诊断为“上消化道急性大出血伴高血压危象”，收治入院。入院后经止血、降压处理，吐血未止，邀家本先生会诊。现症见：神志清楚，面赤气粗，呕血频频，头痛如劈，烦躁欲死，头晕目眩，动则呕血更甚，胸腹胀痛拒按，口渴饮引，进水即呕，舌红苔黄燥，脉弦数，血压240/140mmHg。此乃阳明热盛、胃络大伤之证。急用清胃泻火止血之法，嘱停用他药，急予生大黄30g，水煎取汁，兑生三七粉5g，频频口服。家本先生亲护床旁，密切观察药后病情变化。患者服药1小时许，头痛目眩减轻，至2小时许，泻出大量黑色粪水（约3000mL），顿时胸腹胀痛消失，呕血亦止，血压降至180/100mmHg，脉症平静，患者安卧至翌晨。续投玉女煎加减3剂，除血压仍偏高外，余症消失。后随访多年，呕血未复发。

按：患者嗜酒30余年，胃热内蕴，熏灼血络，迫血妄行，导致吐血，正如《临证指南医案·吐血》载：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”家本先生说：清胃泻火是当务之急，若杯水车薪，难灭此“火”。故投重剂大黄，以釜底抽薪，清热泻火止血，唐容川《血证论》说“大黄止血，今人不知，惜哉”，此为救命于顷刻之策。