老年经断复行案
病案1 黄某，60岁，农民。1993年11月10日初诊。
患者回经已5年，于11月8日突然阴道出血，量多色鲜红。经当地治疗无效，转家本先生处诊治。现症见：两颧发赤，神疲乏力，心悸头晕，口渴，心烦易怒，五心热，阴道干涩灼热，阴道出血如注，舌红少津、苔薄黄，脉细弱。诊为虚火所致经断复行之“老妇血崩”。拟滋水清火止崩汤加减。
处方：生地黄、山药、山萸肉各30g，地骨皮、生地榆、女贞子、旱莲草各15g，知母、黄柏、牡丹皮、白芍、茜草各10g，甘草3g。2剂，水煎服，昼夜服。
二诊：次日。患者阴道出血减少，余症亦有所好转。宗原方再进3剂。
三诊：11月15日。阴道出血已止，阴虚体征仍存。嘱服大补阴丸以巩固疗效，禁食辛辣食物。
随访：患者血崩愈5年，未复发。
病案2 王某，66岁。1984年10月25日就诊。
患者绝经已15年，3天前突然阴道大出血，经当地诊治无效，转家本先生处诊治。现症见：面色萎黄，两颧发赤，头昏眼花，腰腹痛，阴道有灼热感，出血量多，血色暗红，有小紫块，少腹痛血块即下，平素白带多，质稠臭秽，舌红紫、苔薄，脉弦细数。诊断为经断复行之“老妇血崩”，证属虚火崩漏兼血瘀。治以“滋水清火止崩汤”加味。
处方：生地黄、山药、白茅根各30g，女贞子、旱莲草、白芍各20g，地锦草、地榆、海螵蛸各15g，山萸肉、知母、黄柏、牡丹皮、茜草、血余炭各10g。2剂，水煎服，每日1剂。
二诊：10月27日。患者血崩已止，腰腹痛减，余症同前。拟芍药地黄汤3剂。继服归脾汤、地黄汤调治两月痊愈。
随访：患者半年未见复发。
按：家本先生认为，老妇多肾气衰，天癸已竭，本无经血可下。若肾阴亏损，则水不涵木，以致肝阴不足，肝阳偏亢，致使肝失藏血之职，或肾阴虚损，水不济火，心火亢盛，以致血热妄行，均可扰动冲任，冲任不固，而致虚火崩漏。正如《素问·阴阳别论》载：“阴虚阳搏，谓之崩。”由此可见，阴虚是本，火热是标。故治当滋阴为主，以治其本；佐清热之品，以治其标。《傅青主女科》载：“不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发。”家本先生自拟“滋水清火止崩汤”，方中生地黄、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草滋补肾水（肝阴），达“壮水之主”之意；以知母、牡丹皮、黄柏清泻虚火，而保真阴；配白芍养血敛阴，地锦草、茜草寓止血于活血之中，对虚火崩漏有“澄源”之效。
病案3 杜某，57岁，公务员。2014年7月7日初诊。
患者月经初潮13岁，经期5～7天，周期28～30天，50岁绝经，已绝经7年。因反复尿路感染3个月，伴小便隐血，某医院予替勃龙片（2.5mg，每日1次）、黄酮哌酯片（0.2g，每日3次）、头孢克肟胶囊（0.1g，每日2次）治疗，共治疗两月，于2014年6月24日出现阴道出血，至今未净。2014年6月9日尿培养示：肠球菌及葡萄球菌共4～10/HP；尿常规示：白细胞1.8 Cells/uL，红细胞87.2Cells/uL。6月23日尿常规示：尿隐血10Cells/uL，红细胞34Cells/uL。7月3日B超示：子宫内膜厚1.2cm。初诊症见：面红潮热，心烦口渴，阴道出血、色红量少，尿频，夜尿3次，口苦，便秘，舌红、苔薄黄，脉细数。证属肾阴亏虚，虚热内扰。治以益肾滋阴、清热止血法，拟知柏地黄丸和二至丸加减。
处方：知母15g，黄柏10g，山茱萸10g，山药30g，生地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g，百合30g，仙鹤草30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，生地榆15g，白茅根30g，石莲子（打）15g，柴胡15g，黄芩15g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：7月21日。患者7月10日行诊刮术，病理报告：子宫内膜部分呈增生反应，部分呈分泌反应。症同上，无白带。宗原方加减。
处方：知母15g，黄柏10g，柴胡15g，黄芩15g，女贞子15g，旱莲草15g，枣皮10g，山药30g，百合30g，仙鹤草30g，仙灵脾15g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，白茅根30g，石莲子（打）15g。7剂，水煎服，每日1剂。
三诊：8月4日。患者尿频，夜尿3次，口苦，便秘。原方加减。
处方：知母15g，黄柏10g，柴胡15g，黄芩15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙鹤草30g，当归10g，白茅根30g，虎杖15g，重楼10g，金银花15g，水牛角30g（先煎），生地黄15g，玄参15g，生地榆15g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。
四诊：8月18日。患者8月6日阴道出血，出血量多，血色红，6天净，夜尿好转，大便黏滞不爽，白带少。原方加减。
处方：知母15g，黄柏10g，生白术30g，女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，仙鹤草30g，北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，白茅根30g，小蓟15g，生地榆15g，水牛角30g（先煎）。14剂，水煎服，每日1剂。
五诊：10月6日。患者9月12日阴道出血，血色鲜红，5天干净，白带少，汗多。原方加减。
处方：知母15g，黄柏10g，女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，仙鹤草45g，北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，百合30g，白茅根30g，小蓟15g，生地榆15g，黄精30g，夏枯草15g，浮小麦30g。14剂，水煎服，每日1剂。
六诊：10月20日。患者汗出减少，纳差。仿原方加减。
处方：知母15g，黄柏10g，女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，仙鹤草30g，北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，百合30g，白茅根30g，小蓟30g，黄精30g，生地黄15g，牡丹皮10g，浮小麦30g。14剂，水煎服，每日1剂。
七诊：11月3日。患者头部仍有少许汗出，睡眠尚可，大便干燥。11月1日复查尿常规示：尿隐血（-），红细胞（-）。就诊前日B超示：子宫内膜厚0.3cm。原方加减善后。
处方：知母15g，黄柏10g，女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，仙鹤草30g，北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，百合30g，白茅根30g，小蓟30g，生地黄15g，牡丹皮10g，浮小麦30g。30剂，每周5剂。
随访：阴道未出血。
按：该案患者因反复尿路感染，西医予以补充性激素治疗后1个月出现子宫内膜单纯性增生，致绝经7年后月经复行。老年经绝复行罕见，但近年来由于保健食品和含雌激素药品的滥用及超范围、超剂量地使用，导致绝经后子宫内膜增生，引起绝经后出现阴道出血的病例时有发生。该患者反复尿路感染，尿隐血（+++）。家本先生认为，证属肝肾阴亏为本，虚热内扰，迫血妄行为标，故出现阴道出血、小便隐血。以知柏地黄丸和二至丸补肾滋阴为基本方，白茅根、小蓟、生地黄、牡丹皮等清热凉血，使绝经后阴道出血、小便隐血短期获愈。这充分体现了家本先生治病必求于本、标本兼治、中西合参的学术思想。