病案举例

龙某，女，25岁。2006年9月15日初诊。

患者半月前行人工流产术，术后次日同房，1周后发热，下腹疼痛，黄白带下，某院诊断为“急性盆腔炎”，经过抗生素等常规治疗3天乏效，今突然高热、腹剧痛而求诊。现症见：发热，体温39.3℃，下腹疼痛难忍，黄带多且臭，心烦口渴，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄滑，脉洪数，此乃邪毒侵入血室。辨病：急性盆腔炎。辨证：热入血室。治法：清热解毒，凉血化瘀。方选二甲二四汤加减。方药组成：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），水牛角30g（先煎），柴胡15g，黄芩20g，金银花20g，玄参20g，赤芍30g，虎杖20g，蚤休20g，白花蛇舌草20g，败酱草20g，半枝莲20g，桃仁l0g，牡丹皮l0g，大黄l0g，甘草5g。2剂，水煎服，昼夜分6次服。

二诊：9月16日。热退，体温37.8℃，疼痛减轻，大便通畅，黄带减少。效不更法，拟前方，大黄减至6g。5剂，每日l剂。

三诊：9月22日。热退身凉，腹疼痛大减，白带微黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。拟前方，去水牛角、柴胡、黄芩，加生地黄15g。7剂，每日1剂。

四诊：9月29日。腹痛止，白带已正常，舌苔薄微黄，脉滑。再拟前方减量，10剂，每日1剂，以善其后。2009年2月20日，患者足月剖腹产一女婴。

盆腔炎是妇科常见、多发病之一。家本先生认为，本病乃妇女经期、产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热（毒）之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任所致。本病急性期，表现为湿热（毒）之邪与气血相互搏结，正邪相争，病理特点主要为邪实。若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞遏伏不去，又表现为寒热错杂、虚实转化的证候。家本先生所拟的专方“二甲二四汤”加减，对盆腔炎确有令人满意之疗效，同时又能减少“分期治疗法”之不便。该方由二甲、四物汤、四妙勇安汤加减组成合方，故名“二甲二四汤”。方中生牡蛎、生鳖甲软坚散结、化瘀防粘，配金银花、玄参、当归、赤芍、川芎、甘草、虎杖、蚤休、败酱草、白花舌蛇草以清热解毒、除湿化瘀、活血止痛，且能提高机体免疫力、降低血黏度、改善内环境、促进炎性分泌物吸收，从而达到及时治愈、防止复发之功效。