手足口病案

黎某，女，3岁。2010年8月16日初诊。

患儿发热3天39℃，诊断为“手足口病”，经抗生素常规治疗3天效不佳，转诊求家本先生诊治。现症见：发热39.3℃，咽红，扁桃体肿大，口腔多个疱疹，手足及臀、腰部可见较多疱疹，伴有瘙痒，大便不畅，舌红苔薄黄，脉数。此乃风毒侵袭，热郁三焦。治以辛凉宣透、升清降浊法，拟升降散加味。

处方：僵蚕15g，蝉蜕10g，姜黄5g，大黄3g，青蒿10g，黄芩10g，连翘10g，竹叶10g，虎杖10g，甘草3g。2剂，水煎服。每日1剂。

二诊：8月18日。患儿热退，体温37.4℃，口腔及全身疱疹渐消退，大便已通，舌红苔薄黄，脉数。效不更方，去青蒿、虎杖，加玄参、麦冬各10g，再进3剂。随访3年，愈后未复发。

按：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最常见。由于小儿为稚阴稚阳之体，感受疫毒病邪之后，传变迅速，防止邪气由气分传入营血，若按温病常规治法，往往延误时机，既加重病情又延误病程。家本先生治疗瘟疫和伏气温病时，主张先发制病，以安未受邪之地，从而有效地防止病情传变。瘟疫瘟毒发病，不外毒、热、瘀、滞四字，把病邪尽快控制在卫气营血的浅层阶段，先发制病，祛邪以救正，防止其内传，是提高温病急症疗效的关键。采用川东夔门郑氏温病流派经验，急下可以防传变，故用治疗温病表里三焦大热之升降散，阻断邪入心营之势，使瘟疫毒邪及时排除，药中病机，取效显然。